消化道早癌内镜筛查系统在临床内镜检查中的意义

发布时间：2018-04-10 03:30

本文选题：胃镜　切入点：肠镜　出处：《吉林大学》2017年硕士论文

【摘要】：研究背景:消化系统肿瘤内镜筛查的主要目的是通过内镜的检查从而发现早期肿瘤,给予早期干预和及时的治疗,提高患者的生存质量并改善预后。食道、胃、肠肿瘤作为人群筛查肿瘤的良好模型,是因为在世界范围内食道、胃、肠肿瘤具有高发病率及高死亡率。早期上皮低级别瘤变和高级别瘤变发展到癌需要较长的时间。对于消化道腺瘤等癌前病变和早癌的内镜筛查及内镜下干预治疗,可以达到痛苦小、预后良好甚至大部分早癌获得根治性治疗效果。挽救了病人同时也大大节约了医疗资源。目的:研究我院自然人群作为对象,对40-69岁高危人群进行消化内镜的筛查,按照《中国早期胃癌筛查及内镜诊疗共识意见》、《世界卫生组织》2010肠道肿瘤分类等共识指南的标准进行早癌筛查比传统常规内镜检查可提高早癌筛出率。对可疑病灶进行多点活检,并经过病理确诊,并对Barrett食管、腺瘤性息肉等癌前病变患者进行镜下治疗及随访工作,为消化道早癌消的内镜筛查,对早期发现及息肉复发工作提供理论依据。方法选取2014年6月至2015年5月期间,在松原市中心医院消化内镜室接受常规白光消化内镜检查的患者,对可疑病灶进行多点活检,并经过病理学诊断。对癌前疾病及早癌患者进行镜下干预治疗及随访工作。选取2015年6月至2016年6月期间进行早癌筛查的患者,按照《中国早期食管癌筛查及内镜诊疗共识意见》、《中国早期胃癌筛查及内镜诊疗共识意见》、《中国早期结直肠癌筛查及内镜诊治指南》等消化道早癌筛查共识意见中的规范标准,增加化学染色内镜、电子染色内镜(NBI、FICE)、放大内镜等方法进行筛查,对可以病灶多点活检,并经过病理学诊断,对癌前疾病及早癌患者进行镜下干预治疗及随访工作。使用SPSS 22.0将导出的数据进行统计分析。结果:(1)2014年6月至2015年5月期间,在12056例患者中有9560例未出现脱落,参加胃镜筛查的人群中检出食管部低级别上皮内瘤变和高级别上皮内瘤变及食管癌共450例,检出率为4.71%,高级别上皮内瘤变/黏膜Qg癌3例、浸润癌52例、低级别上皮内瘤变395例;食管早癌筛出例数占食管癌总数5.45%。目前对于食管低级别上皮内瘤变和高级别上皮内瘤变患者镜下治疗后完成纳入患者的复查随访283例,其中高级别瘤变2例,低级别瘤变281例。半年后复查,低级别上皮内瘤变复发4例,复发率1.42%,再发10例,再发率3.5%,两例高级别上皮瘤变半年后复查均未发现复发与再发。2015年6月至2016年6月期间按照《中国早期食管癌筛查及内镜诊疗共识意见》规范标准,增加化学染色内镜、电子染色内镜(NBI、FICE)、放大内镜等方法进行筛查。在9855例参加胃镜筛查的人群中检出食管低级别上皮内瘤变和高级别上皮内瘤变及食管癌共720例,检出率为7.3%,高级别上皮内瘤变/黏膜Qg癌8例、浸润癌50例、低级别上皮内瘤变662例;食管早癌筛出例数占食管癌总数13.7%。目前对于食管低级别上皮内瘤变和高级别上皮内瘤变患者内镜下治疗后完成纳入患者的复查随访420例,其中高级别瘤变4例,低级别瘤变416例。半年后复查,低级别上皮内瘤变复发7例,复发率1.68%,再发15例,再发率3.6%.4例高级别上皮瘤变半年后复查均未发现复发与再发。(2)2014年6月至2015年5月期间,在9560例参加胃镜筛查的人群中,普通白光内镜查出胃部低级别上皮内瘤变和高级别上皮内瘤变及胃癌共830例,检出率为8.68%,高级别上皮内瘤变/黏膜Qg癌8例、浸润癌98例、低级别上皮内瘤变724例;胃早癌筛出例数占胃癌总数7.54%。目前对于胃部低级别上皮内瘤变和高级别上皮内瘤变患者镜下治疗后完成纳入患者的复查随访450例,其中高级别瘤变6例,低级别瘤变444例。半年后复查,低级别上皮内瘤变复发28例,复发率6.22%,再发38例,再发率8.44%,6例高级别上皮瘤变半年后复查均未发现复发与再发。2015年6月至2016年6月期间按照《中国早期胃癌筛查及内镜诊疗共识意见》规范标准,增加化学染色内镜、电子染色内镜(NBI、FICE)、放大内镜等方法进行筛查。在9855例参加胃镜筛查的人群中出胃部低级别上皮内瘤变和高级别上皮内瘤变及胃癌共1106例,检出率为11.22%,高级别上皮内瘤变/黏膜Qg癌15例、浸润癌98例、低级别上皮内瘤变717例;胃早癌筛出例数占胃癌总数13.27%。目前对于胃部低级别上皮内瘤变和高级别上皮内瘤变患者镜下治疗后完成纳入患者的复查随访450例,其中高级别瘤变/黏膜Qg癌6例,低级别瘤变444例。半年后复查,低级别上皮内瘤变复发15例,复发率3.33%,再发30例,再发率6.66%,6例高级别上皮瘤变半年后复查均未发现复发与再发。2014年6月至2015年5月期间,在4680例参加肠镜检查并完成随访的人群中,普通白光内镜查出结肠低级别上皮内瘤变和高级别上皮内瘤变及肠癌共1812例,检出率为38.71%,高级别上皮内瘤变/黏膜Qg癌20例、浸润癌150例、低级别上皮内瘤变1642例;结肠早癌筛出例数占结肠癌总数11.76%。目前对于结肠低级别上皮内瘤变和高级别上皮内瘤变患者镜下治疗后完成纳入患者的复查随访889例,其中高级别瘤变/黏膜内癌15例,低级别瘤变874例。半年后复查,低级别上皮内瘤变复发30例,复发率3.37%,再发180例,再发率20.24%,6例高级别上皮瘤变半年后复查均未发现复发与再发。2015年6月至2016年6月期间,在5680例参加肠镜检查并完成随访的人群中,按照《中国早期结直肠癌筛查及内镜诊治指南》规范标准,增加化学染色内镜、电子染色内镜(NBI、FICE)、放大内镜等方法进行筛查。查出结肠低级别上皮内瘤变和高级别上皮内瘤变及肠癌共2272例,检出率为40%,高级别上皮内瘤变/黏膜Qg癌35例、浸润癌180例、低级别上皮内瘤变2057例;结肠早癌筛出例数占结肠癌总数16.27%。目前对于结肠低级别上皮内瘤变和高级别上皮内瘤变患者镜下治疗后完成纳入患者的复查随访1023例,其中高级别瘤变/黏膜内癌22例,低级别瘤变1001例。半年后复查,低级别上皮内瘤变复发32例,,复发率3.19%,再发185例,再发率18.48%,22例高级别上皮瘤变半年后复查,有1例黏膜Qg癌患者复发,外科手术治疗,病理仍为黏膜Qg癌复发率4.54%,未发现再发病例。结论:内镜下早癌筛查系统的应用可以大大提高临床早癌筛出率,以便尽早进行内镜下干预,节省大量医疗资源,让患者获得更好的医疗服务,推动医学治疗领域的技术进步、使更多的患者得到救治。
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【学位授予单位】：吉林大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R735

【参考文献】