月经过少证型分布调查及归肾丸治疗肾虚肝郁型月经过少的临床观察

发布时间：2019-12-06 00:42

【摘要】：目的:对台湾月经过少的中医证型分布进行调查,了解月经过少中医证型分布情况。并探讨分析月经过少的中医主要病因病机,为临床治疗月经过少提供理论依据。并研究归肾丸治疗月经过少的临床疗效。方法:(1)通过网络文献复习,了解月经过少的研究进展。结合本病目前的研究情况,结合病因、病机、中医辨证治疗情况,确定设计思路,理清调查项目,设立的调查表。随机收集2014年12月至2016年12月期间于台湾本院中医门诊就诊的月经过少患者200例。对200例女性月经史、生活史、既往史、家族史进行回顾性调查,详细记录填写统一调查表。共回收并用于建库的调查表共191份。录入电脑形成数据库。利用SPSS17.0软件包进行数据的管理和统计。发病年龄、病程、妊娠次数、宫腔内操作次数用频数分析法分析。采用PEARSON X2检验以及Mann-Whitney U检验分析月经过少的证型分布与年龄、病程、妊娠次数、宫腔内操作次数等相关性以及探讨证型分布与致病因素二者之间的关系统,并分析原因。(2)用归肾丸治疗肾虚肝郁型月经过少,设立常用疏肝解郁中药—逍遥散作为对照组,观察两组总有效率、月经量、子宫内膜厚度和患者体内性激素变化情况,探索治疗月经过少有效的治疗途径,为中医治疗月经过少提供实验依据。结果:(1)月经过少患者在发病年龄以育龄期女性多见,28-34岁阶段发病率比其它年龄段高。(2)调查的191例月经过少患者中病程最短为3月,病程最长为12年;病程在12月以下有74例占38.74%;病程在12月份24月间的有68例,占35.6%;病程在24月至36月间有32且例占16.75%;病程大于36月的有17例,占8.91%。可见病程在24月以下者居多。(3)调查的191例月经过少患者中妊娠次数最多为6次,妊娠0次为32例占总数的16.75%;妊娠次数为1次者34例占总数的17.8%例;妊娠次数为2次者为44例,占总数的23.03%;妊娠次数大于3次者81例占总数42.40%。从调查结果看,妊娠次数越多,发病机率呈升高的趋势。(4)月经过少患者调查见宫腔内操作次数0次为92例占总数的48.17%,几乎占了调查者总数一半;宫腔内操作次数为1次者19例占总数的10%例;宫腔内操作次数为2次者为23例,占总数的12.04%;宫腔内操作次数大于3次者57例占总数29.84%。从调查结果看,由于有优生保护法和随胎罪的法规保护,宫腔内操作机率明显较大陆研究结果少。近一半调查者无腔内手术史,但在有宫腔操作史的调查频数分析中可看出宫腔内操作次数越多,疾病的发病率呈增高趋势。(5)191例月经过少患者中肾虚型比重最大,达到31.94%,其次是肝郁和血瘀,分别是19.90%和15.18%。痰湿型占14.70%;血虚型12.04%;血寒所占比重最小只有1%。61例肾虚患者中肾气虚证为30例占总数49.18%。肾阴虚证为25例,占40.98%;肾阳虚证只有6例,占9.83%。191例患者中虚证比重最大121例,达到63.35%;实证38例,占19.90%;虚实夹杂32例,占总数16.75%(6)月经过少患者不同年龄阶段的患者在证型分布上无统计学差异,即月经过少患者证型与年龄没有相关性。(7)月经过少患者不同病程长度的患者在证型分布上无统计学差异,即月经过少患者证型与病程没有相关性。(8)月经过少患者妊娠次数在证型分布上有统计学差异,即月经过少患者妊娠次数与证型分布有相关性。进一步统计学检验进行两两比较,发现妊娠次数与肾虚证型相关,患者妊娠次数越多肾虚证出现可能性越大。其它证型分布与妊娠次数无明显相关性。(9)月经过少患者宫腔内操作次数在证型分布上有统计学差异,即月经过少患者宫腔内操次数与证型分布有相关性。进一步检验进行两两比较,发现宫腔内操作次数血瘀证型相关,患者宫腔内操作次数越多血瘀证出现可能性越大。宫腔内操作次数与肾虚证型相关,患者宫腔内操作次数越多肾虚证出现可能性越大。其它证型分布与妊娠次数无明显相关性。(10)归肾丸治疗肾虚肝郁型月经过少的总有效率为96.67%,逍遥散治疗肾虚肝郁型月经过少的总有效率为83.33%。两组差异经秩和检验,Z=-3.162 P=0.015,P0.05,有统计学意义。说明两组临床疗效不同,归肾丸疗效好于逍遥散。(表2)(11)使用归肾丸治疗的肾虚肝郁型月经过少患者治疗后月经量比治疗前增加,同时逍遥散也能增加肾虚肝郁月经过少患者月经量,本研究还发现归肾丸对肾虚肝郁患者月经量的增加比逍遥散效果更好。(表3)(12)归肾丸治疗的肾虚肝郁型月经过少患者治疗后子宫内膜厚度比治疗前增加,同时逍遥散也能增加肾虚肝郁月经过少患者子宫内膜厚度,本研究还发现归肾丸对肾虚肝郁患者子宫内膜厚度的增加比逍遥散效果更好。(表4)(13)归肾丸和逍遥散均能提高肾虚肝郁型月经过少患者体内E2水平,两者效果相当。但归肾丸和逍遥散对肾虚肝郁型月经过少患者体内FSH、LH、P、PRL水平影响不大。结论:(1)月经过少患者以虚证为主,其中以肾虚型最为多见。肾虚证患者中以肾气虚和肾阴虚为主。肾虚与月经过少呈正相关,肾虚程度越严重,月经量减少越明显。肾虚和妊娠次数和宫腔内操作次数有明显关系。妊娠次数越多、宫腔内操作数量越多,对肾气的损耗也更严重。(2)月经过少患者中,肝郁型出现率仅次于肾虚型。常见肾虚肝郁同时发生。印证了"肝肾同源"之说。临床治疗用药时应肝肾同治。(3)血虚和血瘀也是台湾地区常见的证型,但血寒型少见。其原因是台湾位于岭南地区,属亚热带气候,天气炎热潮湿多见,故血寒型不多见。(4)归肾丸治疗肾虚肝郁型月经过少总有效率高,安全性好,值得临床推广使用。(5)归肾丸能通过提高患者体内E2水平,增加月经过少患者子宫内膜厚度,达到增加月经量的功效。
【学位授予单位】：广州中医药大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R271.111
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本文编号：2570180