多层螺旋CT对胃静脉曲张组织胶治疗的指导作用

发布时间：2020-10-28 02:15

　　 背景:食管胃静脉曲张(GEVs)是肝硬化常见的并发症之一,大约50%的肝硬化患者存在GEVs,约22%~25%的肝硬化患者存在胃静脉曲张。由于CT检查操作简便及无创性,在胃静脉曲张诊治中运用越来越广泛。目的:本研究旨在研究多层螺旋CT(MSCT)对胃静脉曲张组织胶治疗的指导作用。方法:回顾性研究了2013年11月至2019年4月于重庆医科大学附属第二医院行内镜下组织胶治疗的362例患者,分为MSCT组及对照组。观察MSCT组患者胃静脉曲张的胃镜分型及MSCT图像,并对两者结果进行Kappa一致性检验分析。MSCT组患者在MSCT下判断胃静脉曲张血管走形、流入道、流出道,选择流入道起始点为注射点,对照组选择常规注射点,即胃镜静脉曲张隆起最明显点为注射点。采用SPSS软件23.0版进行统计分析,比较MSCT组及对照组患者再出血率、组织用量、异位栓塞发生率等。结果:胃静脉曲张的胃镜分型与MSCT图像的一致性极好(Kappa=0.830,p0.05)。362例患者胃静脉曲张组织胶术后总体再出血率为21.8%(79/362),其中胃静脉曲张破裂再出血率为12.1%(44/362)。MSCT组术后总体再出血率和胃静脉曲张破裂再出血率分别为11.8%(10/85)和5.9%(5/85),低于对照组的24.9%(69/277)和14.1%(39/277)(P0.05)。亚组分析发现,虽然MSCT组1月、3月、6月的再出血率(分别为1.2%、5.9%、7.1%)与对照组(1月2.5%、3月6.9%、6月12.6%)相比,差异无统计学意义(P0.05);但是MSCT组12月再出血率(10.6%)和1年后再出血率(11.8%),均低于对照组(20.6%和24.9%)(P0.05)。MSCT组与对照组组织胶用量中位数均为2ml,差异无统计学意义(P0.05)。MSCT组及对照组患者组织胶治疗术后均未见异位栓塞。胃静脉曲张破裂再出血者复查MSCT时均可见胃底未闭塞的血管影。结论:MSCT评估的胃静脉曲张分型与胃镜下分型一致性极好。在治疗前进行MSCT检查,可辨别胃静脉曲张流入道、流出道,指导组织胶注射部位,同时降低患者远期的总体再出血率和胃静脉曲张破裂再出血率(P0.05)。随访时MSCT检查发现的胃底未闭塞血管影可能会导致患者再出血。
【学位单位】：重庆医科大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2020
【中图分类】：R816.5;R575.2
【部分图文】：

重庆医科大学硕士研究生学位论文11图1：胃镜、MSCT差异表现。Figure1:differentialmanifestationsofgastroscopeandMSCT.Whitearrow:Smallcurvedvaricoseveinundergastroscope;Purplearrow:Largecurvedvaricoseveinundergastroscope;Redarrow:smallcurvedvaricoseveinunderMSCT.MSCT组85例患者的MSCT结果显示，其中84例患者的GVs血管走形方向均为自下而上走形,以接近贲门处为流出道；另有1例胃镜及CT均显示GVs为Le,g,Lg型，小弯侧GVs自下而上走形，以接近贲门处为流出道，大弯侧GVs自上而下走行，近贲门处为流入道（见表3）。内镜检查时，以翻转镜身观察为标准，以胃静脉曲张靠近镜头端为近端，反之则为远端。胃镜与MSCT表现一致的患者有78例，胃镜显示，小弯侧静脉曲张均为由近向远走形，而有大弯侧静脉曲张的Le,Lg型、Le,g,Lg型、Lgf型共22例，其中17例（77.3%）为由近向远走形，5例（22.7%）为由远向近走形（4例以贲门为流出道，1例以贲门为流入道）（图2）。表3：85例患者MSCT下胃静脉曲张血管走形分析[例（%）]Table3:AnalysisoftheorientationofgastricvariceswithMSCTin85patients[n（%）]MSCT表现Le,gLe,LgLgfLe,g,Lg走形方向自下而上自下而上自下而上大弯侧小弯侧均自下而上小弯侧自下而上大弯侧自上而下人数60（70.6%）10（11.7%）1（1.2%）13（15.3%）1（1.2%）总人数60（70.6%）10（11.7%）1（1.2%）14（16.5%）

重庆医科大学硕士研究生学位论文12a)b)c)d)e)f)图2：MSCT下与胃镜下小弯侧及大弯侧血管走形描述Figure2:DescriptionoflesserandgreatercurvaturevascularmorphologyunderMSCTandundergastroscope.Bluearrow：UnderMSCT,theoutflowtractofvaricosegastricveins;Thegreenarrow:Undergastroscope,thedirectionofvaricosegastricveins.a),b):Thevaricoseveinsinthelessercurvedsideareshapedfrombottomtotop,theoutflowtractisclosetothecardia,anditisshapedfromneartofarunderthegastroscope.c),d):Thevaricoseveinsinthegreatercurvedsideareshapedfrombottomtotop,theoutflowtractisclosetothecardia,anditisshapedfromneartofarunderthegastroscope.e),f):Thevaricoseveinsinthegreatercurvedsideare

重庆医科大学硕士研究生学位论文15表9：MSCT组对照组组织胶用量分析[ml]Table9:ThenumberofrebleedingineachperiodofMSCTgroupandcontrolgroupwasanalyzed.[n（%）]组织胶用量（ml）ZpMSCT组2（1~3.5）-0.3380.735对照组2（1.5~3）2.5术后异位栓塞发生率本研究所观察的362例患者中，MSCT组及对照组患者组织胶治疗术后均未见异位栓塞。2.6预后随访MSCT组随访时间为9（3~15）月，对照组随访时间为9（4~15）月，随访过程中胃静脉曲张再出血44例患者中，再次胃镜治疗前复查MSCT者为24例，MSCT均可见胃底未闭塞血管影（图3）。图3：MSCT下GVs破裂再出血再出血患者随访时发现未闭塞血管影Figure3：Unoccludedvascularshadowwasfoundatfollow-upinpatientswithGVsruptureandrebleedingunderMSCT.Yellowarrow：GVsunoccludedvascularshadow.
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本文编号：2859419