中医外治法治疗强直性脊柱炎的系统评价和Meta分析

发布时间：2020-11-03 23:17

　　 【目的】本研究运用Meta分析对中医外治法治疗强直性脊柱炎的疗效进行全面系统、科学规范的评价,为中医临床应用提供循证医学证据。【方法】通过分别全面检索中英文数据库从建库至2020年1月期间中医外治法(针刺、艾灸、中药熏蒸、中药贴敷)治疗强直性脊柱炎的随机对照研究文献,根据设定的纳入及排除标准进行文献筛选,完成数据提取,通过Revman 5.3软件进行Meta分析并评价文献质量及中医外治法(针刺、艾灸、中药熏蒸、中药贴敷)治疗强直性脊柱炎的临床疗效、症状体征、实验室指标等方面的有效性。【结果】第一部分针刺联合常规药物治疗强直性脊柱炎的系统评价和Meta分析本研究共检索文献2219篇,经筛选后确定最终纳入文献共9篇,共计655例患者。1.总有效率方面Meta分析结果显示:[OR=4.08,95%CI(2.11,7.91),P﹤0.0001]两组差异有统计学意义。2.整体评价方面Meta分析结果显示:疼痛视觉模拟评分(VAS评分)[MD=-1.85,95%CI(-2.37,-1.33),P﹤0.00001];Bath强直性脊柱炎活动指数(BASDAI)[SMD=-0.93,95%CI(-1.21,-0.66),P﹤0.00001];Bath强直性脊柱炎功能指数(BASFI)[SMD=-0.68,95%CI(-1.01,-0.34),P﹤0.0001],以上各项结果均提示差异具有统计学意义。3.脊柱中轴功能方面Meta分析结果显示:胸廓活动度[MD=0.68,95%CI(0.50,0.86),P﹤0.00001]、指地距[MD=-2.43,95%CI(-3.22,-1.65),P﹤0.00001]、跟臀距[MD=-2.21,95%CI(-3.48,-0.94),P=0.0007]、Schober试验[MD=0.72,95%CI(0.57,0.87),P﹤0.00001]]以上结果提示两组差异有统计学意义;枕墙距[MD=-0.41,95%CI(-0.70,-0.11),P=0.007]两组差异有统计学意义,短期治疗[MD=-0.24,95%CI(-0.63,0.15),P=0.23]两组差异无统计学意义,长期治疗[MD=-0.63,95%CI(-1.09,-0.18),P=0.06]两组差异有统计学意义;脊柱活动度[MD=-0.01,95%CI(-0.29,0.27),P=0.96]两组差异无统计学意义。4.炎症指标方面Meta分析结果显示:ESR[MD=-6.75,95%CI(-8.4,-5.46),P﹤0.00001]、CRP[MD=-4.83,95%CI(-6.07,-3.58),P﹤0.00001]以上结果均提示两组间差异有统计学意义。第二部分艾灸联合常规药物治疗强直性脊柱炎的系统评价和Meta分析本研究共检索文献1962篇,经筛选后确定最终纳入文献共17篇,共计1045例患者。1.总有效率方面Meta分析结果显示:[OR=3.76,95%CI(2.34,6.05),P﹤0.00001]两组差异有统计学意义。2.整体评价方面Meta分析结果显示:疼痛视觉模拟评分(VAS评分)[MD=-1.20,95%CI(-1.86,-0.55),P=0.0003]两组差异有统计学意义,短期治疗[MD=-1.63,95%CI(-2.44,-0.83),P﹤0.0001]两组差异有统计学意义,长期治疗[MD=-0.71,95%CI(-2.15,0.73),P=0.33]两组差异无统计学意义;Bath强直性脊柱炎活动指数(BASDAI)[SMD=-0.93,95%CI(-1.21,-0.66),P﹤0.00001]两组差异有统计学意义,短期治疗[MD=-0.90,95%CI(-1.62,-0.19),P=0.01]两组差异有统计学意义,长期治疗[MD=0.16,95%CI(-2.33,2.64),P=0.90]两组差异无统计学意义;Bath强直性脊柱炎功能指数(BASFI)[SMD=-2.07,95%CI(-3.78,-0.36),P=0.02]两组差异有统计学意义;Bath强直性脊柱炎测量指数(BASMI)[MD=-0.40,95%CI(-2.21,1.41),P=0.67]两组差异无统计学意义;晨僵持续时间[MD=-3.18,95%CI(-6.93,0.56),P=0.10]两组差异无统计学意义。3.脊柱中轴功能方面Meta分析结果显示:胸廓活动度[SMD=0.22,95%CI(0.06,0.38),P=0.006]差异有统计学意义,短期治疗意义[MD=0.74,95%CI(-1.47,2.96),P=0.51]差异无统计学意义,长期治疗[MD=0.20,95%CI(0.01,0.40),P=0.02]两组差异有统计学意义;枕墙距[MD=-0.93,95%CI(-1.40,-0.45),P=0.0001]两组差异有统计学意义,短期治疗[MD=-1.05,95%CI(-2.62,0.51),P=0.19]两组差异无统计学意义,长期治疗[MD=-0.90,95%CI(-1.55,-0.25),P=0.006]两组差异有统计学意义;指地距[SMD=-0.70,95%CI(-0.88,-0.53),P﹤0.00001]两组差异有统计学意义、脊柱活动度[MD=0.59,95%CI(0.19,0.99),P=0.004]以上结果均提示两组差异有统计学意义。臀地距[SMD=-0.34,95%CI(-0.74,-0.06),P=0.09]两组差异无统计学意义。4.炎症指标方面Meta分析结果显示:ESR[MD=-5.56,95%CI(-9.78,-1.52),P=0.007]两组差异有统计学意义,短期治疗[MD=-9.63,95%CI(-17.12,-2.14),P=0.01]两组差异有统计学意义,长期治疗[MD=-3.46,95%CI(-7.96,1.03),P=0.13]两组差异无统计学意义;CRP[MD=-4.90,95%CI(-8.53,-1.27),P=0.008]两组差异有统计学意义,短期治疗[MD=-7.17,95%CI(-12.34,-4.00),P=0.0001]两组差异有统计学意义,长期治疗[MD=-2.47,95%CI(-5.93,0.99),P=0.16]两组差异无统计学意义。第三部分中药熏蒸联合常规药物治疗强直性脊柱炎的系统评价和Meta分析本研究共检索文献660篇,经筛选后确定最终纳入文献共11篇,共计617例患者。1.总有效率方面Meta分析结果显示:[OR=4.24,95%CI(2.17,8.27),P﹤0.0001]两组差异有统计学意义。2.整体评价方面Meta分析结果显示:疼痛视觉模拟评分(VAS评分)[MD=-1.51,95%CI(-2.44,-0.57),P=0.003]、Bath强直性脊柱炎活动指数(BASDAI)[MD=-0.44,95%CI(-0.62,-0.26),P﹤0.00001]、Bath强直性脊柱炎功能指数(BASFI)[MD=-0.91,95%CI(-1.29,-0.54),P﹤0.00001]、晨僵持续时间[SMD=-0.71,95%CI(-0.97,-0.45),P﹤0.00001]以上结果均提示两组差异无统计学意义。3.脊柱中轴功能方面Meta分析结果显示:枕墙距MD=-0.47,95%CI(-0.84,-0.11),P=0.01]、Schober试验[MD=1.20,95%CI(0.29,2.11),P=0.010]以上结果均提示两组差异有统计学意义;指地距[MD=-0.40,95%CI(-1.11,-0.31),P=0.27]、胸廓活动度[MD=1.48,95%CI(-0.48,3.44),P=0.14]以上结果均提示差异无统计学意义。4.炎症指标方面Meta分析结果显示:ESR[MD=-7.36,95%CI(-9.07,-5.65),P﹤0.00001]、CRP[SMD=-0.55,95%CI(-0.77,-0.34),P﹤0.00001]以上结果均提示两组差异有统计学意义;TNFα[MD=3.45,95%CI(-6.10,13.00),P=0.48]两组差异无统计学意义。第四部分中药贴敷联合常规药物治疗强直性脊柱炎的系统评价和Meta分析本研究共检索文献196篇,经筛选后确定最终纳入文献共10篇,共计1041例患者。1.总有效率方面Meta分析结果显示:[OR=3.31,95%CI(2.20,4.98),P﹤0.00001]两组差异有统计学意义。2.整体评价方面Meta分析结果显示:疼痛视觉模拟评分(VAS评分)[MD=-1.78,95%CI(-2.58,-0.98),P﹤0.0001]、Bath强直性脊柱炎活动指数(BASDAI)[MD=-1.41,95%CI(-1.86,-0.97),P﹤0.00001]、Bath强直性脊柱炎功能指数(BASFI)[MD=-1.25,95%CI(-1.54,-0.96),P﹤0.00001]、晨僵持续时间[MD=-8.08,95%CI(-10.38,-5.79),P﹤0.00001]以上结果均提示两组差异有统计学意义。3.脊柱中轴功能方面Meta分析结果显示:胸廓活动度[[SMD=0.56,95%CI(0.39,0.73),P﹤0.00001]、枕墙距[MD=-0.42,95%CI(-0.81,-0.03),P=0.03]、指地距[SMD=-0.53,95%CI(-0.71,-0.36),P﹤0.00001]以上结果均提示两组差异有统计学意义;脊柱活动度[MD=2.51,95%CI(-2.04,7.05),P=0.28]两组差异无统计学意义。4.炎症指标方面Meta分析结果显示:ESR[SMD=-0.43,95%CI(-0.58,-0.28),P﹤0.00001]、CRP[SMD=-0.41,95%CI(-0.66,-0.16),P=0.001]以上结果均提示两组差异有统计学意义【结论】第一部分针刺联合常规药物治疗强直性脊柱炎的系统评价和Meta分析1.针刺联合常规药物治疗强直性脊柱炎临床疗效确切。2.针刺联合常规药物治疗改善强直性脊柱炎患者BASDAI、BASFI、VAS评分,较单纯使用常规药物有更好的疗效。3.对于强直性脊柱炎患者脊柱中轴功能(胸廓活动度、枕墙距、指地距、跟臀距、Schober试验)的改善方面针刺联合常规药物治疗优于单纯使用常规药物,短期(小于等于1月)的治疗对于枕墙距的改善两种干预措施无明显差异。对于脊柱活动度的改善与常规药物治疗无明显差异。4.针刺联合常规药物治疗对于强直性脊柱炎患者ESR、CRP的改善优于常规药物治疗。第二部分艾灸联合常规药物治疗强直性脊柱炎的系统评价和Meta分析1.艾灸联合常规药物治疗强直性脊柱炎临床疗效确切。2.艾灸联合常规药物治疗改善强直性脊柱炎患者BASDAI、BASFI、VAS评分,较单纯使用常规药物有更好的疗效。而对于BASMI、晨僵持续时间的改善与单纯使用常规药物治疗无明显差异。3.艾灸联合常规药物对于强直性脊柱炎患者脊柱中轴功能(胸廓活动度、枕墙距、指地距、脊柱活动度)的改善方面艾灸联合常规药物治疗优于单纯使用常规药物。但对于臀地距的改善与常规药物治疗无明显差异。治疗疗程方面,短期治疗对于胸廓活动度、枕墙距的影响艾灸联合常规药物较单纯使用常规药物疗效更好,但长期治疗后两种干预措施间无明显差异。4.艾灸联合常规药物短期治疗对于强直性脊柱炎患者ESR、CRP的改善优于常规药物治疗。治疗疗程方面,艾灸联合常规药物短期治疗对于ESR、CRP的改善优于单纯使用常规药物,而长期治疗两种干预措施间无明显差异。第三部分中药熏蒸联合常规药物治疗强直性脊柱炎的系统评价和Meta分析1.中药熏蒸联合常规药物治疗强直性脊柱炎临床疗效确切。2.中药熏蒸联合常规药物治疗改善强直性脊柱炎患者BASDAI、BASFI、晨僵持续时间、VAS评分较单纯使用常规药物有更好的疗效。3.中药熏蒸联合常规药物对于强直性脊柱炎患者脊柱中轴功能(枕墙距、Schober试验)的改善方面中药熏蒸联合常规药物治疗优于单纯使用常规药物。但对于指地距、胸廓活动度的改善与常规药物治疗无明显差异。4.中药熏蒸联合常规药物治疗对于强直性脊柱炎患者ESR、CRP的改善优于常规药物治疗。对于TNF-α的影响无明显差异。第四部分中药贴敷联合常规药物治疗强直性脊柱炎的系统评价和Meta分析1.中药贴敷联合常规药物治疗强直性脊柱炎临床疗效确切。2.中药贴敷联合常规药物治疗改善强直性脊柱炎患者BASDAI、BASFI、晨僵持续时间、VAS评分较单纯使用常规药物有更好的疗效。3.中药贴敷联合常规药物对于强直性脊柱炎患者脊柱中轴功能(指地距、枕墙距、胸廓活动度、Schober试验)的改善方面中药贴敷联合常规药物治疗优于单纯使用常规药物。但对于脊柱活动度的改善与常规药物治疗无明显差异。4.中药贴敷联合常规药物治疗对于强直性脊柱炎患者ESR、CRP的改善优于常规药物治疗。
【学位单位】：甘肃中医药大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2020
【中图分类】：R259

【参考文献】

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本文编号：2869248