脊柱内镜技术治疗腰椎椎体后缘离断症临床疗效与影像学改变的相关性研究

发布时间：2020-11-05 03:28

　　 目的:1.探讨脊柱内镜技术治疗腰椎椎体后缘离断症的临床疗效。2.分析手术前后临床症状的改善与椎管的影像学改变的相关性,为临床充分减压提供理论依据。方法:收集2015年12月至2019年12月符合入选和排除标准的腰4-5节段椎体后缘离断症患者42例,均是采用脊柱内镜技术进行治疗,经椎间孔入路内镜下行部分椎间盘组织切除以及离断骨块的完全切除。所有患者术前和术后3月进行疼痛视觉模拟评分(Visual analogue scale,VAS)、Oswestry功能障碍指数评分(Oswestry disability index,ODI)、日本骨科协会评估治疗分数(Japanese orthopaedic association,JOA),并在术后进行改良版Macnab疗效评估;同时在术前及术后进行影像学检查,记录数据变化:在腰4-5节段椎管最窄层面,CT中测量的参数为椎管横径,椎管正中矢状径,及椎管横截面积,MRI中测量的参数为椎管正中矢状径,关节间径,椎管横截面积,硬膜囊横截面积,并进行统计学数据分析。结果:手术顺利,无中转开放、硬膜囊撕裂、神经根损伤等情况。手术时间35~80min,术中透视3~17次,术中出血量约10~20 ml。手术后影像学提示硬膜囊及神经减压彻底,完全切除离断的骨块42例。患者术后获得随访,根据MacNab疗效评定标准,优良率达到95.24%。手术后3个月随访获得的VAS评分由术前的(7.19±0.4)分下降至(2.58±0.83)分(P0.01),ODI评分由术前的(56.52±3.55)%降至(19.83±5.0)%(P0.01),JOA评分由术前的(8.48±2.42)分上升至(21.71±2.86)分(P0.01)。分析手术前后CT中椎管横径,椎管正中矢状径,椎管横截面积以及MRI中椎管矢状径,关节间径,椎管横截面积,硬膜囊横截面积变化差异均有统计学意义(P0.01)。结论:1.脊柱内镜技术采用安全有效的微创入路治疗腰4-5节段的腰椎椎体后缘离断症,可达到满意的临床疗效。2.手术前后椎管正中矢状径,关节间径,椎管横截面积的改善与临床疗效均具有较强的相关性,影像学数据的改善可作为判断临床疗效的静态方法,同时精准的靶向穿刺以及彻底的神经减压也是手术疗效的保证。
【学位单位】：山西医科大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2020
【中图分类】：R687.3
【部分图文】：

3山西医科大学硕士学位论文上测量确定好的影像学数值，并统计成表交给主管医师，选取的是两人测量数据的平均值。CT资料中测量PRAF患者腰4-5节段的最狭窄层面的相关事项：椎管横径：同一平面上两侧椎弓根内缘间的直线距离；椎管正中矢状径：椎体离断骨块后缘至两侧椎板连接处内缘的直线距离；椎管横截面积：按照椎管的有效空间划定，前方及后方分别以椎体后缘和黄韧带前缘为界限，椎管的两侧则以椎弓根内缘为界限，测量数据以毫米(mm)为单位[19,20]。图1.患者，男，14岁，L5椎体后侧上缘离断并L4-5椎间盘突出症；a.术前CT示L5椎体后侧上缘离断的骨块（箭头）；b.术前CT示L4-5节段最窄层面的椎管横径（A）、正中矢状径(B)以及横截面积(C),硬膜囊及神经根明显受骨块压迫；c.术后3天CT示L5椎体后侧上缘离断骨块已切除（箭头）；d.术后3天CT示L4-5节段最窄层面的椎管的横径（D）、正中矢状径(E)以及横截面积(F),针对离断骨块以及突出的椎间盘组织进行精准彻底减压后，椎管有效空间明显增大。

4山西医科大学硕士学位论文根据CT影像中确定PRAF患者腰4-5节段的椎管最窄层面，在MRI影像中测量该层面相关事项：关节间径：两侧关节突内界之间的直线距离；正中矢状径：离断骨块后缘到黄韧带前缘之间的直线距离；硬膜囊横截面积：以硬膜囊边缘为界限确定面积大小；椎管横截面积：前方及后方以离断骨块后缘和黄韧带前缘为界限，两侧则是以神经根外缘为界限确定面积大小[21,22]。图2.病例同上。e.术前MRI示L5椎体后侧上缘离断并L4-5椎间盘突出症（箭头）f.术前MRI示L4-5节段椎管最窄层面的椎管正中矢状径（G）、关节间径(H)、椎管横截面积(I)以及硬膜囊横截面积(J),硬膜囊及神经根明显受骨块及突出椎间盘组织压迫；g.术后3个月MRI示L4-5节段硬膜囊及神经根压迫解除（箭头），h.术后3个月MRI示L4-5节段椎管最窄层面的椎管正中矢状径（K）、关节间径(M)、椎管横截面积(M)以及硬膜囊横截面积(N),针对离断骨块以及突出的椎间盘组织进行精准彻底减压后，椎管有效空间明显增大。

6山西医科大学硕士学位论文图3术中图片。O：取右侧卧位，用标记笔做出左侧髂嵴边缘线，标记出据后正中线8-20cm的体表标记，标记出安全线；P：“C”型臂透视下定位腰4-5椎间隙以及安全线；Q：经椎间孔入路术中示意图，沿置入的导丝使用扩孔套筒及导管直到确认扩孔器位置满意；R：术中切除取出的离断骨块；S：术中神经根减压图，彻底清除离断骨块，显示神经周围减压良好。1.4术后处理及评估术后给予脱水，神经营养等治疗，指导患者床上行直腿抬高锻炼、踝泵锻炼，术后第2天可佩带腰围下床活动，嘱患者1个月内避免弯腰、负重，剧烈活动。术后3个月进行复查，对患者再次进行VAS评分、ODI评估、JOA评分，同时用改良版MacNab标准[23]进行疗效评估，优：症状已经完全消失，恢复正常工作和生活；良：
【参考文献】

相关期刊论文 前5条

1 左云周;孔清泉;李晓龙;徐练;胡帅;曾建成;宋跃明;;经皮脊柱内窥镜治疗腰椎间盘突出症合并椎体后缘离断近期疗效[J];中国修复重建外科杂志;2014年11期

2 袁振超;黄保华;黄民锋;陈远明;周先明;;显微椎间盘镜下精确减压法治疗椎体后缘离断症[J];中国内镜杂志;2013年05期

3 朱继兰;何树岗;韩金花;张鸣镝;;国人成人腰椎管的CT测量[J];中国临床医学影像杂志;2008年05期

4 贾连顺,杨立利;退变性腰椎管狭窄症的现代外科学概念[J];中华骨科杂志;2002年08期

5 朱继兰;何树岗;;国人腰椎管径值测量的研究进展[J];实用放射学杂志;2009年03期

本文编号：2871057