改良R.E.N.A.L.评分系统在T1期肾细胞癌肾部分切除术中的应用

发布时间：2020-11-09 07:51

　　 目的:肾癌是泌尿系肿瘤高发病恶性肿瘤且致死率第一,针对T1期肾癌患者,现代医学精准治疗的有效开展,提示我们不能仅仅凭借临床经验以及既有文献指南上的“适应症”而一刀切地进行肾分部切除术或者盲目地进行根治术甚至扩大切除,而应根据患者个体情况的差异,精确的选择恰当的手术方式,最大限度地保护患者肾功能又能做到肾肿瘤RO切除(瘤控),然而既有的肾部分切除术R.E.N.A.L系统评估系统具有局限性,因此本文主要研究探讨改良的R.E.N.A.L.系统在评估T1期肾癌患者肾部分切除术中的应用。材料和方法:1.临床资料分析:采用回顾性队列研究方法对我院泌尿外科2017年-2019年收治的肾癌患者进行了分析,最终有50例患者纳入研究,50例患者均通过影像学诊断为肾肿瘤并病理学证实为肾癌,根据2010年版AJCC的TNM分期为T1期。本次研究采集的信息包括:瘤径比、身高、体重、年龄、肾动脉数量、手术时间、肾动脉阻断时间、出血量、术前肌酐与术后第1次复查肌酐差值、术后住院天数、并发症等,依照《2014年中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》中推荐随访内容,对患者进行随访,并对其中数据利用SPSS22.0统计软件进行统计分析。2.应用改良R.E.N.A.L.评分系统对上述患者进行术前评估。我们对传统R.E.N.A.L.评分进行的改良内容如下:1.引入了瘤径比的概念替代传统R.E.N.A.L.评分中单纯通过肿瘤大小来作为评估参数进行评分。将肿瘤最大径与患者患肾的最大径做比值,其中1/3患肾记1分,≥1/3患肾,1/2患肾记2分,≥1/2患肾记3分。2.将中国标准体重指数(BodyMasslndex,BMI)作为测量参数引入改良R.E.N.A.L.系统,其中BMl24记1分,BMI≥24～27记2分,BMI≥27记3分。3.肾动脉分支数:术前根据影像学寻找患者患侧肾脏的肾动脉分支数,将肾动脉分支数1支、2支、3支分别评记1分、2分、3分。将所有研究对象划分为低(6-10分)、中(11-13分)、高(14-18分)三个评分组,高评分即高手术难度风险组,中评分组即中手术难度风险组,低评分组即低手术风险难度组。结果:通过完善纳入标准和排除标准,最终通过筛选的患者总数量为50例,男性32人,女性18人,所有患者影像学诊断为局限早期肾肿瘤,根据2010版AJCC肾癌TNM分期标准,均为T1期,其中术前患有轻度高血压、糖尿病的患者2例,其余研究对象无明显严重基础疾病和相关并发症,研究对象肌酐数值在术前、术后皆正常,患者平均年龄:51.4±9.9岁,BMI平均值:26.9±3.5kg/m2,肿瘤平均最大直径:4.1±1.7cm,平均术中钳夹肾蒂时间:20.6±5.Omin,平均手术时间:131.0±48.8min,平均术后血红蛋白128.4±17.2g/L;平均住院天数:7.5±2.3d结论:肾肿瘤手术方案的选择取决于肿瘤复杂程度,而阻断肾动脉后的肾脏切除是根治性肾切除最主要的限速步骤,所以认为改良评分系统与根治性肾切除围手术期情况相关性较小,可能与肾部分切除术相关性更大。当前,肾癌的手术治疗方案主要是围绕腹腔镜技术的进步而发展而来,分为经腹腔方式和经后腹腔方式,本文主要探讨经腹肾部分切除术。我们进一步探究改良R.E.N.A.L.评分系统同50例腹腔镜肾部分切除手术围手术期情况的关系,不难发现手术时间、热缺血时间、术中出血量与改良R.E.N.A.L.评分系统存在显著相关性(P0.05)。
【学位单位】：山东大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2020
【中图分类】：R737.11
【部分图文】：

山东大学硕士学位论文???Ｒ．Ｅ．Ｎ．Ａ．Ｌ．评分系统［气该方法从患者肾脏肿瘤的最大直径、外凸或内陷型生长方??式（外凸率）、肿瘤与集合系统的接近程度、肿瘤位于肾脏上下的位置、腹侧、??背侧或肾门部这五个方面对肾脏肿瘤进行评分（表１、图１）。根据患者得分高??低，将所有研究对象划分为低（４－６分，如图）、中（７－９分，如图）、高（１０－１２??分，如图）三个复杂组。??表１Ｒ．Ｅ．Ｎ．Ａ丄．评分系统??＿?评分?￣??賴代?！?２?３???（Ｒ）肿瘤最大径（ｃｍ）?＜４?＞４？＜７?＞７??（Ｅ）外生／内陷率?＞５０％?＜５０％?完全内生肿瘤??（Ｎ）肿瘤距集合系统ｍｍ?Ｗ?４－７?＜４??（Ａ／Ｐ）背侧／腹侧?肿瘤位于肾脏腹侧、背侧或不易区分分别记作Ａ、Ｐ、Ｘ??＿于上肾?ｎ的??月中瘤与肾上下极关系?窦线以上或下跨越肾窦＠??窦中线（ｂ）或瘤体完全???肾＿下?位于两肾窦线之间??／?ｉ?ｂ?．．丨??／?２?３??图注：Ｒ．Ｅ．Ｎ．Ａ．Ｌ．评分肾矢状图显示的是肾极线（实线）和肾轴中线（虚线）??图１：肿瘤病变完全位于肾上下极线之外，记１分??图２：肿瘤病变跨越肾极线，跨越肾极线部分小于肿瘤体积５０％，记２分??图３：?（ａ）肿瘤病变跨越肾极线大于５０％；?（ｂ）肿瘤病变跨越肾轴中线；（ｃ）??肿瘤病变完全??位于肾上下极线之间，记３分。??２??

??２７??（Ｅ）外生／内陷率?＞５０％?＜５０％?完全内生肿瘤??（Ｎ）肿瘤距集合系统ｍｍ?＞７?４－７?＜４??（Ａ／Ｐ）背侧／腹侧?肿瘤位于肾脏腹侧、背侧或不易区分分别记作Ａ、Ｐ、Ｘ??超过５０％的瘤体跨越肾窦??⑴肿瘤与肾上下极关系肿瘤位于上肾卖舰跨越肾窦线＠（ａ）＿体越过肾＃??上或下肾窦线以下?线（ｂ）或瘤体完全位于两??肾窦线之间??肾动脉分支数?１＾?２＾????；ｒ?懂：０ｍ??—．７?：ｒ＇：＇??／?２?３??图３改良Ｒ．Ｅ．Ｎ．Ａ．Ｌ．评分系统肿瘤与肾上下极位置关系示意图。注：肿瘤侵犯肾蒂血管时标记??ｈ；肾窦线：沿肾门入口的上下界所做之水平线肾窦中线：肾窦中线：两肾窦线所在平面上??距两肾窦线距离相等的水平线根据患者得分高低，将所有研宄对象划分为低（６－１０分）、中??（１１－１４分）、高（１５－１８分）三个评分组，高评分即高难度风险组。??２．２．１．２评分方法??课题组专门进行肾肿瘤影像学表现及传统Ｒ．Ｅ．Ｎ．Ａ．Ｌ评分系统与改良??Ｒ．Ｅ．Ｎ．Ａ．Ｌ评分系统影像学各项评分标准培训。患者入院后完善相关辅助检查，收??集患者完整的病历资料以及影像学资料，为降低偏倚，评分采用泌尿外科专科医??师，独立核算分数的方式进行，最后评分结果再由上级大夫复核。??２．２．２评估指标??患者年龄、Ｋａｒｎｏｆｓｋｙ?（卡氏，ＫＰＳ，百分法）功能状态评分标准（表４）、??手术时间、肾动脉阻断时间、出血量、术前肌酐与术后第１次复查肌酐差值、术??后住院天数等指标，术后并发症采用并发症分级（Ｃｌａｖｉｅｎ－Ｄｉｎｄｏ分级，将无并发??症标记为０），并且至少随访
【参考文献】

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1 刘建舟;罗晓辉;门群利;巨育泉;索杰;;改良R.E.N.A.L.评分系统在T_1期肾癌患者保留肾单位手术中的价值[J];现代肿瘤医学;2015年22期

2 欧阳松;倪钊;王新敏;钱彪;王文晓;王江平;王勤章;丁国富;;改良R.E.N.A.L.评分在后腹腔镜肾部分切除术中的应用[J];现代泌尿生殖肿瘤杂志;2015年02期

3 廖勇;黄建林;安宇;邱明星;;R.E.N.A.L.肾脏测量评分系统在保留肾单位手术中的应用[J];现代泌尿外科杂志;2013年03期

4 柳怿;陈亚青;;超声测量肾周及肾旁脂肪厚度在评估非酒精性脂肪肝患者肝脂肪浸润程度中的意义[J];临床超声医学杂志;2011年05期

5 陈慧梅;刘志红;杨斌;蔡军;陈燕;王庆文;黎磊石;;肥胖患者体脂分布与肾脏损害的关系[J];肾脏病与透析肾移植杂志;2006年02期

6 贾伟平,陆俊茜,项坤三,包玉倩,陆惠娟,陈蕾;简易体脂参数估测腹内型肥胖的可靠性评价[J];中华流行病学杂志;2002年01期

本文编号：2876119