乙肝肝硬化脾切除术后门静脉系血栓形成的列线图预测模型研究

发布时间：2020-12-10 20:27

　　目的分析并筛选乙肝肝硬化患者行脾切除术后PVST形成的独立危险因素,建立并验证列线图预测模型,评估其能否普遍应用于临床实践。方法回顾性收集重庆医科大学附属第二医院2014年1月至2019年6月期间收治的133例乙肝肝硬化行脾切除术患者的临床资料,通过随机数字表法分为建模人群（100例）和验证人群（33例）。根据术后1月内有无PVST,分为PVST组与对照组。在建模人群中通过单因素和多因素Logistic回归筛选出脾切除术后PVST形成的独立危险因素,纳入并构建列线图预测模型,分别在两人群中对模型进行区分度、校准度、临床有效性验证。结果对建模人群的单因素Logistic回归分析显示:消化道出血史、门静脉直径、脾静脉直径、脾脏体积、术后D-二聚体、术后血小板变化值与PVST有关（P<0.05）;多因素分析显示门静脉直径、脾静脉直径、术后血小板变化值为PVST独立危险因素（P<0.05）。根据筛选的独立危险因素纳入并成功构建列线图预测模型,并进行区分度、校准度、临床有效性验证:列线图预测模型在建模人群及验证人群中AUROC（C指数）分别为0.847（95%CI:0.772

【文章来源】：重庆医科大学重庆市

【文章页数】：40 页

【学位级别】：硕士

【部分图文】：

PVST列线图预测模型

重庆医科大学硕士研究生学位论文16图2.预测模型在两人群中的AUROCFig2.AUROCofpredictmodelindevelopmentgroupandvalidationgroup2.4.2校准度预测模型在两人群中GiViTI图显示校准曲线带95％置信区间区域未穿过45°角平分线，P值分别为0.586和0.589(图3)，无明显统计学差异。对预测模型在建模人,进行Hosmer-Lemeshow检验：2=7.67，P=0.568；在验证人群中2=7.94，P=0.540，无明显统计学差异。GiViTI图及Hosmer-Lemeshow检验均表明预测模型在建模人群及验证人群中具有良好的校准度，其预测乙肝肝硬化脾切除术后PVST形成的概率与实际概率间一致性较高。

重庆医科大学硕士研究生学位论文17图3.预测模型在建模人群及验证人群中的校准度Fig3.Calibrationplotofnomogramindevelopmentgroupandvalidationgroup2.4.3临床有效性预测模型在建模人群及验证人群DCA曲线（图4）中表现出：当阈概率分别在8%~88%及22%~93%范围内，患者净获益都比另外两条极端曲线高（横线表示假定所有患者都无PVST，均不治疗，NB为0；斜线表示假定所有患者都有PVST，均接受治疗，NB为一条反斜线，其斜率为负值），在此范围内模型具有临床有效性。通过建模人群的ROC分析得到的Cutoff值（32%）同时在上述两DCA曲线阈概率范围内，因此模型具有临床有效性。进一步分析可知：若设置32%作为诊断PVST形成并采取干预措施的阈概率值；那么在建模人群及验证人群中，每100例运用此模型诊断乙肝肝硬化脾切除术后PVST风险的患者中，分别有27人和32人能从中获益而不损害其他人的利益（其实是有人利益受损，只是DCA曲线分析校正了这部分人群的损失）。

【参考文献】：
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本文编号：2909319