改良纵向小切口颈动脉内膜切除术的临床研究

发布时间：2021-01-20 15:22

　　背景:脑卒中现已经成为中国城乡居民的首位死亡原因,约80%的脑卒中患者为缺血性卒中,25%-30%的缺血性脑卒中与颈动脉狭窄的关系非常密切。目前颈动脉内膜切除术是国际上治疗颈动脉狭窄的“金标准”,具有高度的安全性和有效性。为了充分显露颈动脉分叉部和颈内动脉的远端,学者们常使用颈部长切口行传统颈动脉内膜切除术（conventional carotid endarterectomy,cCEA）,但手术切口与术后并发症的发生、患者生活质量等关系密切。文献报道cCEA颅神经和颈神经损伤的发生率较高、手术时间较长、美容效果较差。随着社会发展,患者及家属对手术期望值更高,希望切口尽可能美观且并发症较少,小切口逐渐走进神经外科专家们的视野。以往对小切口行CEA手术的研究多集中于横向切口的研究,对纵向小切口的研究较少,因此通过改良手术方式后的纵向小切口颈动脉内膜切除术（modified longitudinal small incision for carotid endarterectomy,mCEA）的临床疗效值得本课题探讨。目的:通过与cCEA对比,探讨mCEA是否能够达到完整切除动脉斑块、解除... 

【文章来源】：广州医科大学广东省

【文章页数】：57 页

【学位级别】：硕士

【部分图文】：

NASCET法颈动脉血管内径狭窄程度测量方法

材料与方法15图2-2mCEA手术过程2.2.7术中监测与分流在CEA期间均采用体感诱发电位（SSEP）进行术中电生理监测：使用美国Cadwell公司Cascade电生理监测仪（图2-3A）进行监测，分别在手腕处使用皮下针电极刺激左、右正中神经或者尺神经。将头部的电极片（图2-3B）放置在C4-Fz和C3-Fz(根据国际上10-20系统)以记录丘脑皮质SSEP(N20-P30)，将电极定位在乳突上并参考Fz记录皮质下脑干SSEP，监测正中神经N20波的波幅及潜伏期改变情况（图2-3C，D），报警标准为当体感诱发电位出现波幅降低超过50%或潜伏期延长超过10%时，则需腔内放置转流管行转流手术以防止面总静脉CCAECAICAEGHF

广州医科大学硕士学位论文16手术过程中出现大脑半球脑灌注不足。图2-3体感诱发电位监测A、体感诱发电位电生理监测仪；B、电极片放置示意图；C、患者术前正中神经体感诱发电位变化；D、患者阻断5分钟后正中神经体感诱发电位变化2.2.8术后管理（1）所有患者术后均转至重症监护病房行监护治疗，第二天转回神经外科普通病房，转入后予以行心电监测，监测生命体征和意识、瞳孔、四肢肌力情况，观察颈部有无血肿，常规患者床旁放置气管切开包。（2）控制术后血压变化，尽量使得收缩压维持在110-130mmHg，舒张压维持在60-80mmHg，避免低血压导致脑灌注不足引起脑梗塞或血压过高导致脑出血、高灌注综合征等术后并发症。（3）术后使用雾化排痰治疗，常规使用阿司匹林抗血小板聚集治疗，阿托伐他汀钙片控制血脂水平。（4）术后常规颈部伤口沙袋加压、换药。2.2.9观察指标颅神经和颈神经损伤：术后包括迷走神经及其分支、舌下神经、面神经下颌缘支、耳大神经及颈横神经和副神经损伤引起的临床症状：声嘶和呛咳、伸舌偏斜、嘴角下垂、耳垂和下颌角及腮腺上方的皮肤麻木感、吞咽困难、转颈ACBD

【参考文献】：
期刊论文
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本文编号：2989286