鹿城区大病保险制度运行存在的问题及改进策略研究
发布时间：2021-06-17 05:23
大病保险推动了医疗体制改革,对于罹患重病而因病致贫的参保群众,减轻了大部分困难群众高额的医疗负担,提高了社会保障水平及覆盖范围,丰富了社会保险和补充医疗保险的内涵。可以估计,大病保险在未来推进的过程的同时,地方实施大病保险的问题也将逐渐浮现。本文通过文献研究法和调查法,切实深入了解分析大病保险的运行情况。笔者通过总结研究国内外理论和实践研究成果,结合大病的概念和理论基础,研究鹿城区大病保险实施现状,发现收益面狭窄、筹资机制单一且不持续、操作经办上不协调、监管力度不强等问题,结合国内外经验,提出推进温州市鹿城区大病保险发展的思路和可行性的建议,从提高受益面和扩大保障范围和提高受益状况,从创新筹资机制和单病种付费机制来改善筹资和基金状况,从提高政府和保险公司的合作,提高工作效率,加强政策宣传引导来增强运营服务效能,从多元化监管机制和动态机制来加强监管。因此,鹿城区大病保险制度是在医疗保险的基础上,政府主导,保险公司承办的,合理有效减少重大疾病支出的一项惠民政策。在2015—2018年鹿城区大病保险运行至今,在参保群体上实现职工和城乡居民的统一管理;保障范围上,探索了大病保险制度在病种和高值...
【文章来源】：黑龙江八一农垦大学黑龙江省
【文章页数】：65 页
【学位级别】：硕士
【部分图文】：
015—2018年鹿城区大病保险参保人数情况
鹿城区大病保险制度运行存在的问题及改进策略研究18给予保障。”2015年至2018年，随着经济水平和筹资水平增长，鹿城区根据温人社等五部门印发《关于进一步完善温州市大病保险制度的通知》（温人社发〔2018〕58号），提高报销比例，增加大病保险目录范围，提高受益水平，保障面也不断扩大。3.2.1合规医疗费用图3-22015—2018年鹿城区大病保险受益情况Fig3-2BenefitsofseriousillnessinsuranceinLuchengDistrict,2015-2018由图3-2可知，自2015年1月全面实施大病保险以来，鹿城区达到大病报销享受条件的人次逐年增加，且平均每人的合规费用也在不断不增加，（总合规医疗费=待遇享受人次x每人合规医疗费）总合规医疗费也在增加。2015年至2018年，职工待遇享受人次分别为105万人次，8509人次，7801人次和9383人次，职工人均合规医疗费分别为40913.70万元，70254.79万元，75039.69万元和83994.21万元。2015年至2018年，城乡居民待遇享受人次分别为3053万人次，3562万人次，3563万人次和7239万人次，城乡居民人均合规医疗费分别为37222.55万元，44497.91万元，44579.90万元和45025.91万元，城乡居民总合规医疗费分别为1085万元，1266万元，1266万元和1998万元。大病保险制度中提及的合规医疗费用，原则上是指政策范围内费用，即参保人员在定点医疗机构住院、特殊病种、门诊发生的符合《浙江省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》、《浙江省基本医疗保险诊疗项目和医疗服务设施范围及支付标准》规定除自费费用以外的医疗费用。鹿城区的大病保险合规费用与全国大病保险不同点在于，除了涵盖上述内涵，增加了大病自费高值药品（简称：大病药品）。
鹿城区大病保险制度运行存在的问题及改进策略研究20图3-32015—2018年起付段、筹资、上年度GDP变化情况Fig3-3ChangesinGDPfrom2015-2018,funding,prioryear由图3-3可见，在2015—2018年，上一年度本地区人均GDP呈现平稳上涨趋势，筹资水平随着人均GDP的增长，在2018年做了适当调整。大病保险的筹资，职工医保年每人40元，城乡医保年每人30元（其中职工的个人出资比例由30%增加至40%），城乡在大病保险筹资上调整了总金额，职工在大病保险的筹资上调整了个人政府出资比例，整体筹资趋势是增加的。在2015年至2018年间，起付线保持32600元不变，封顶线为起付线的10倍，在2015—2018年也保持326000元不变。可见，随着经济水平的增长，在GDP总体平稳的情况下，大病保险保持“惠民利民”的原则，未增加起付标准和降低封顶标准，仅增加筹资水平，在受益方面更利于群众。封顶线，又称封顶标准，即报销的最高额度，是控制基金安全流出的一项政策措施。通常来说，统筹面较大的基金地区，比如发达省会城市，统筹共济，基金的抗风险能力较强，与支付费用承受额度呈正相关，可设置较高的封顶线或者不设封顶线。反之，应统筹规划封顶线以保证基金可承受能力以及持续性。国内外对于高额费用以及长期占用医疗资源的病人来说，高费用的医疗报销并不是无止境和无限制的，应设立封顶线，维系基金安全，较少基金风险程度，维持可采取的政策调控措施，故大部分城市选择一定程度的封顶线。全国范围内，大部分城市的封顶线设置多为定额封顶线或无封顶线，而鹿城区大病保险封顶线特点是可调整变量，起付线及封顶线参照上一年度城乡居民人均收入水平确定，是可变封顶线，结合GDP并考虑大病保险多涉及危重大疾病，起步筹资低，医疗费用长期持续且费用高昂，因此2015年至201
【参考文献】：
期刊论文
[1]我国商业健康保险：进展、问题与对策[J]. 许飞琼. 中国医疗保险. 2019(11)
[2]统筹城乡居民大病保险制度效应研究[J]. 王黔京. 公共管理学报. 2019(04)
[3]大病保险:为城乡居民筑牢“安全网”[J]. 仇雨临,冉晓醒. 群言. 2019(09)
[4]大病保险对农村居民医疗费用负担及其公平性影响[J]. 徐维维,许汝言,陈文,胡敏. 中国卫生经济. 2019(07)
[5]大病保险对我国中老年人家庭灾难性卫生支出影响实证分析[J]. 李勇,周俊婷,赵梦蕊. 中国卫生政策研究. 2019(06)
[6]北京市大病保险补偿方案精准性研究——基于收入分层的方案设计[J]. 吴君槐,姜学夫. 社会保障研究. 2019(03)
[7]商业保险公司承保大病保险研究[J]. 刘芳泽. 现代商业. 2019(14)
[8]公私合作视域下的大病保险运行机制研究[J]. 赵奕钧,彭雅. 湖南社会科学. 2019(03)
[9]城乡居民大病保险可持续性分析[J]. 付晓光,汪早立. 中国农村卫生事业管理. 2019(04)
[10]湖南省城乡居民大病保险制度运行分析与思考[J]. 王运柏. 中国医疗保险. 2019(04)
硕士论文
[1]商业保险介入城乡居民大病医疗保险存在的问题研究[D]. 刘轩.西北大学 2015
[2]构建城乡居民大病保险良性机制研究[D]. 潘赛.湖南师范大学 2014
[3]商业保险公司参与新型农村合作医疗业务的案例研究[D]. 王涛.山东大学 2013
本文编号：3234559
【文章来源】：黑龙江八一农垦大学黑龙江省
【文章页数】：65 页
【学位级别】：硕士
【部分图文】：
015—2018年鹿城区大病保险参保人数情况
鹿城区大病保险制度运行存在的问题及改进策略研究18给予保障。”2015年至2018年，随着经济水平和筹资水平增长，鹿城区根据温人社等五部门印发《关于进一步完善温州市大病保险制度的通知》（温人社发〔2018〕58号），提高报销比例，增加大病保险目录范围，提高受益水平，保障面也不断扩大。3.2.1合规医疗费用图3-22015—2018年鹿城区大病保险受益情况Fig3-2BenefitsofseriousillnessinsuranceinLuchengDistrict,2015-2018由图3-2可知，自2015年1月全面实施大病保险以来，鹿城区达到大病报销享受条件的人次逐年增加，且平均每人的合规费用也在不断不增加，（总合规医疗费=待遇享受人次x每人合规医疗费）总合规医疗费也在增加。2015年至2018年，职工待遇享受人次分别为105万人次，8509人次，7801人次和9383人次，职工人均合规医疗费分别为40913.70万元，70254.79万元，75039.69万元和83994.21万元。2015年至2018年，城乡居民待遇享受人次分别为3053万人次，3562万人次，3563万人次和7239万人次，城乡居民人均合规医疗费分别为37222.55万元，44497.91万元，44579.90万元和45025.91万元，城乡居民总合规医疗费分别为1085万元，1266万元，1266万元和1998万元。大病保险制度中提及的合规医疗费用，原则上是指政策范围内费用，即参保人员在定点医疗机构住院、特殊病种、门诊发生的符合《浙江省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》、《浙江省基本医疗保险诊疗项目和医疗服务设施范围及支付标准》规定除自费费用以外的医疗费用。鹿城区的大病保险合规费用与全国大病保险不同点在于，除了涵盖上述内涵，增加了大病自费高值药品（简称：大病药品）。
鹿城区大病保险制度运行存在的问题及改进策略研究20图3-32015—2018年起付段、筹资、上年度GDP变化情况Fig3-3ChangesinGDPfrom2015-2018,funding,prioryear由图3-3可见，在2015—2018年，上一年度本地区人均GDP呈现平稳上涨趋势，筹资水平随着人均GDP的增长，在2018年做了适当调整。大病保险的筹资，职工医保年每人40元，城乡医保年每人30元（其中职工的个人出资比例由30%增加至40%），城乡在大病保险筹资上调整了总金额，职工在大病保险的筹资上调整了个人政府出资比例，整体筹资趋势是增加的。在2015年至2018年间，起付线保持32600元不变，封顶线为起付线的10倍，在2015—2018年也保持326000元不变。可见，随着经济水平的增长，在GDP总体平稳的情况下，大病保险保持“惠民利民”的原则，未增加起付标准和降低封顶标准，仅增加筹资水平，在受益方面更利于群众。封顶线，又称封顶标准，即报销的最高额度，是控制基金安全流出的一项政策措施。通常来说，统筹面较大的基金地区，比如发达省会城市，统筹共济，基金的抗风险能力较强，与支付费用承受额度呈正相关，可设置较高的封顶线或者不设封顶线。反之，应统筹规划封顶线以保证基金可承受能力以及持续性。国内外对于高额费用以及长期占用医疗资源的病人来说，高费用的医疗报销并不是无止境和无限制的，应设立封顶线，维系基金安全，较少基金风险程度，维持可采取的政策调控措施，故大部分城市选择一定程度的封顶线。全国范围内，大部分城市的封顶线设置多为定额封顶线或无封顶线，而鹿城区大病保险封顶线特点是可调整变量，起付线及封顶线参照上一年度城乡居民人均收入水平确定，是可变封顶线，结合GDP并考虑大病保险多涉及危重大疾病，起步筹资低，医疗费用长期持续且费用高昂，因此2015年至201
【参考文献】：
期刊论文
[1]我国商业健康保险：进展、问题与对策[J]. 许飞琼. 中国医疗保险. 2019(11)
[2]统筹城乡居民大病保险制度效应研究[J]. 王黔京. 公共管理学报. 2019(04)
[3]大病保险:为城乡居民筑牢“安全网”[J]. 仇雨临,冉晓醒. 群言. 2019(09)
[4]大病保险对农村居民医疗费用负担及其公平性影响[J]. 徐维维,许汝言,陈文,胡敏. 中国卫生经济. 2019(07)
[5]大病保险对我国中老年人家庭灾难性卫生支出影响实证分析[J]. 李勇,周俊婷,赵梦蕊. 中国卫生政策研究. 2019(06)
[6]北京市大病保险补偿方案精准性研究——基于收入分层的方案设计[J]. 吴君槐,姜学夫. 社会保障研究. 2019(03)
[7]商业保险公司承保大病保险研究[J]. 刘芳泽. 现代商业. 2019(14)
[8]公私合作视域下的大病保险运行机制研究[J]. 赵奕钧,彭雅. 湖南社会科学. 2019(03)
[9]城乡居民大病保险可持续性分析[J]. 付晓光,汪早立. 中国农村卫生事业管理. 2019(04)
[10]湖南省城乡居民大病保险制度运行分析与思考[J]. 王运柏. 中国医疗保险. 2019(04)
硕士论文
[1]商业保险介入城乡居民大病医疗保险存在的问题研究[D]. 刘轩.西北大学 2015
[2]构建城乡居民大病保险良性机制研究[D]. 潘赛.湖南师范大学 2014
[3]商业保险公司参与新型农村合作医疗业务的案例研究[D]. 王涛.山东大学 2013
本文编号：3234559
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