改良手术方法对股前外侧穿支皮瓣供瓣区并发症的影响

发布时间：2021-11-04 16:37

　　目的:股前外侧穿支（anterolateral thigh protector,ALTP）皮瓣临床运用拥有25年的历史,股前外侧穿支皮瓣供瓣区并发症包括瘢痕增生、肌疝、感觉功能障碍等。关于降低供瓣区并发症的方法,已有多篇文献报道,但鲜有采用综合改进手术方案减少供瓣区并发症的文献。本文通过改进术前设计、术中切取及术后缝合的方法,探讨其对减少供瓣区并发症的影响。方法:2015年1月到2019年6月,对我科室360位患者切取365块股前外侧动脉穿支皮瓣。其中,2015年1月到2017年12月245块皮瓣（传统手术组）,2018年1月到2019年6月120块皮瓣（改良手术组）。传统组:术前采用三纵五横法设计皮瓣,超声多普勒探寻穿支、常规肌膜表面（或阔筋膜下）切取、皮下垂直褥式减张及皮肤间断缝合伤口;改良组:术前采用新三纵五横方法设计皮瓣,超声多普勒探寻股前外侧动脉穿支血管,在浅筋膜浅层切取皮瓣,保留阔筋膜、皮神经,采用原位回针褥式缝合法缝合皮肤。（1）ALTP皮瓣可切取范围:3cm×5cm¹0cm×35cm。根据病人创面范围分为4类,小面积（≤6cm×5cm）、中面积（6... 

【文章来源】：遵义医科大学贵州省

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【学位级别】：硕士

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股前外侧皮瓣的设计和获取a线:连接髂前上棘和髌骨上外侧角的线；b线:连接髂前上棘和

遵义医科大学硕士学位论文史宸硕11图1A术前设计：三纵a、b、c，五横D、E、F、G、H；a=42cm，四区:I、II、III、IV，在I、II、IV区含三个穿支；图1B术中探查穿支：术中a、b线之间I、II区均有穿支；图1C术中切取皮瓣层次：股外侧皮神经在a线和穿支之间；图1D术中发现II区穿支穿过肌肉极少：P1位于II区，为斜支，为肌间穿支，通过较少的肌肉，P2位于I区，为横支；图1E含脂肪筋膜层的削薄皮瓣；图1F切取皮瓣后供区外形图2:缝合过程示意图图2A原位反针垂直缝合点距皮肤边缘2cm；图2B原位反针垂直缝合点距皮肤边缘1cm；图2C原位反针水平缝合点距皮肤边缘0.3cm；图2D不可吸收线皮内缝合表1传统手术法与改良手术法对比传统手术法改良手术法探查旧三纵五横法新三纵五横法切取浅筋膜浅层切取及保留皮神经浅筋膜浅层切取及保留皮神经缝合皮下垂直褥式减张及皮肤间断缝合伤口第一重为原位回针垂直褥式缝合；第二重为原位回针垂直褥式缝合与第一重缝合交替；第三重为原位回针水平褥式缝合；第四重用皮内间断的连续缝合

遵义医科大学硕士学位论文史宸硕14表2术前便携式多普勒探测与术中证实穿支比较IIIIIIIV穿支总数术前21323628118术中23303127112实际出现概率56%73%76%66%假阳性率-9%7%16%4%5%2.2解剖结果所有穿支均位于标记的I,II,III,IV区内，图3提示该标本在III区内有两条穿支、IV区内有1条穿支，另外有一条在IV区的外下方，缺乏横支及斜支穿支（图3）图3:新三纵五横法设计及解剖后探查图3A.新三纵五横法设计3B.解剖后穿支情况3C.缝合后各区穿支所分布情况注：P1、P2、P3、P4为血管穿支。2.3临床病例结果从2015年1月到2019年6月，从360位患者上共切取皮瓣365块。251名男性，109名女性。年龄范围为3~71岁，平均年龄±标准差为38±12岁。2015年1月到2017


本文编号：3476101