尺神经皮下前置术后翻修的原因及治疗分析

发布时间：2021-11-11 20:37

　　目的:探讨肘管综合征初次行尺神经皮下前置手术失败的原因,总结翻修手术过程中的技术要点,并评估其疗效。方法:通过对2008年4月至2018年4月初次手术失败的32名肘管综合征患者行翻修手术,观察分析术中尺神经受卡压的原因,总结翻修手术过程中的技术要点,并通过对其术后恢复程度进行随访,评估其疗效。结果:1.术中发现导致初次尺神经皮下前置术失败的原因主要有:（1）前置后尺神经走行异常,导致新生卡压点的形成,占比40.00%;（2）尺神经周围瘢痕粘连与尺神经自身病变,占比30.59%;（3）尺神经常见卡压点探查不足,占比15.29%;（4）前置后新建的尺神经的通道异常,占比9.41%;（5）前臂内侧皮神经损伤,导致肘内侧新发症状的产生,占比4.71%;2.经平均12.5月的随访,翻修手术的整体优良率为81.25%,肘部尺神经支配区域神经性疼痛VAS评分由平均7.6,降低为平均2.6,患者对翻修手术的满意度高。结论:1.初次尺神经皮下前置手术失败的原因主要是由于技术的不标准化,以及技术细节处理不当造成的,完全可以通过提升技术能力来改善;2.尺神经皮下前置手术,除需解决其原有卡压问题外,更应该注重... 

【文章来源】：山西医科大学山西省

【文章页数】：35 页

【学位级别】：硕士

【部分图文】：

未做处理前可见：①尺神经明显苍白（见c）；②尺神经周围瘢痕粘连广泛形成（见c）；③尺神经游离不彻底，呈“几”字形前置，存在明显较大张力，且受到内上髁顶点的

山西医科大学（博）硕士学位论文11缩的肌肉对其产生的压迫，进而导致术后症状的复发。为了解决此问题，首先，我们将经彻底松解的尺神经，预置于肱骨内上髁，屈曲肘关节，评估尺神经与尺侧腕屈肌的夹角，如夹角较大（见图1a），我们可以通过增大近端尺神经前置幅度，减小远端前置幅度，让尺神经不对称的前置于前方[7]，减小此处夹角（见图2g），避免新的卡压形成，导致术后复发。图1：未做处理前可见：①尺神经明显苍白（见c）；②尺神经周围瘢痕粘连广泛形成（见c）；③尺神经游离不彻底，呈“几”字形前置，存在明显较大张力，且受到内上髁顶点的卡压（见b）。④尺神经走行异常，远近端均有成角、打褶（见a、d）；图2：处理后可见：①尺神经色泽红润（见e），说明其血供恢复；②松解后尺神经与周围组界限清楚（见e），并在其远近端包裹生物防粘连膜（见f），避免再次粘连的形成；③尺神经充分游离，前置尺神经走行顺畅；④近端尺神经前置幅度较大，远端前置幅度较小，尺神经与尺侧腕屈肌的夹角较小（见g）；

【参考文献】：
期刊论文
[1]肘管综合征尺神经前置术后再手术的原因分析[J]. 阿不来提·阿不拉,依力哈木江·吾斯曼,艾尔肯·热合木吐拉,买买提明·赛依提,艾合买提江·玉素甫.  实用骨科杂志. 2017(08)
[2]肘管综合征的肌电图检测与分析[J]. 冼珊,邱嘉茗,张勋.  现代电生理学杂志. 2015(01)
[3]再论肘管综合征的治疗[J]. 顾玉东.  中华手外科杂志. 2013 (04)
[4]肘部尺神经及其血供的应用解剖学研究[J]. 胡忠林,彭田红,王莉,吕运成,陈胜华,王爱平,周小兵.  中国临床解剖学杂志. 2011(05)
[5]生物膜防止周围神经粘连的对比研究[J]. 邵新中,俞广,于亚东,龚志鑫,陈燕,张桂生.  中华手外科杂志. 2001(03)
[6]术中持续肌电监测在周围神经损伤诊治中的应用[J]. 徐建光,顾玉东,沈丽英,成效敏,王欢.  中华手外科杂志. 1995(04)

硕士论文
[1]超强电刺激在成人腕管综合征术中的应用研究[D]. 李峥.南华大学 2014
[2]尺神经前置术中应用聚乳酸可吸收医用膜对神经电生理早期恢复的疗效观察[D]. 徐秀玥.复旦大学 2009



本文编号：3489489