帕金森病伴纹状体畸形的临床研究

发布时间：2017-05-28 07:01

  本文关键词：帕金森病伴纹状体畸形的临床研究，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：目的:在帕金森病(PD)的姿势异常中,纹状体畸形是一个特别值得关注的现象。它会导致手、足部姿势的极度畸形、疼痛和感染。多见于中晚期PD患者,也可见于早期PD患者及帕金森叠加综合征患者。确切的发病机制尚不明确,目前认为是多因素构成的,包括中枢神经系统病变、局部骨骼肌异常收缩及药物因素。目前的诊断主要依据临床体征,暂无被广泛认可的诊断标准及相关检查,有效治疗方案有待探讨。因外观与类风湿关节炎及骨关节疾病相似,极易被误诊。在我们的研究中,通过观察确诊为原发性PD的患者的手、足外观,对符合纹状体畸形改变的患者分析其年龄、起病侧、PD发病年龄、病程、药物治疗情况,与不伴有纹状体畸形的原发性PD患者进行对照分析,探究纹状体畸形的临床特征;并对纹状体畸形的患者进行手、足部超声检查,观察手、足部关节、肌腱的改变,对严重畸形的患者给予肉毒毒素局部注射干预,观察疗效。方法:本研究选取确诊为原发性PD的101名患者,对入组的患者拍摄手、足部照片,进行纹状体畸形评分,其中26例患者单手或单足评分≥1分,认为符合纹状体畸形表现,对符合纹状体畸形表现的患者进行彩色多普勒超声检查。对26例伴纹状体畸形患者及75例PD患者详细记录其起病年龄,性别,病程,PD起病侧,纹状体畸形起病侧,规律接受药物治疗时间,是否伴有疼痛,并对所得资料进行统计分析;评估26例纹状体畸形患者左右侧UPDRS第Ⅲ部分20-26项评分,分析纹状体畸形评分与UPDRS评分是否相关;对同意进行彩色多普勒超声检查的20例纹状体畸形患者,分别行左右侧超声检查,详细记录肌腱的厚度、关节周围情况,并与左右侧纹状体畸形评分进行相关性分析。对其中5例严重畸形的患者给予肉毒毒素局部注射干预,分别于治疗后7天、治疗后1个月拍摄照片,评估疗效。所有入组患者数据采用SPSS22.0进行数据分析,采用独立样本t检验进行显著性差异检验,计量资料比较采用Fisher精确检验,相关性采用Pearson相关分析,P0.05认为有统计学意义。结果:纹状体畸形组病例为26例(25.7%),其中9例纹状体手患者,17例纹状体足患者。非纹状体畸形组病例为75例,两组在PD起病年龄、PD病程、药物治疗时间上组间差异均无统计学意义(P0.05),两组间性别差异采用Fisher精确检验,组间差异无统计学意义(P=0.6350.05),纹状体畸形发生侧与PD起病侧均一致;纹状体手患者左右手评分和左右侧UPDRS第Ⅲ部分20-26项评分呈正相关(P0.01),同样纹状体足患者左右足评分和左右侧UPDRS第Ⅲ部分20-26项评分呈正相关(P0.05)。经超声检查纹状体手、足肌腱及手部关节,纹状体手、足评分与伸肌肌腱平均厚度呈负相关(P0.01),而与积液范围无显著相关(P0.01),所有受检患者腱鞘、滑膜、软骨均未见明显异常,个别患者超声下可见不明原因的关节腔积液。5例严重畸形患者经肉毒毒素局部注射治疗后取得满意疗效,治疗前与治疗后7天、治疗后10天畸形评分有显著差异。结论:1、纹状体畸形组与不伴有纹状体畸形组PD患者一般情况无统计学差异;2、纹状体足出现率高于纹状体手;3、纹状体畸形首发侧与肢体首发PD运动症状侧相一致,纹状体畸形严重程度与PD运动症状严重程度呈正相关4、超声检查有助于纹状体畸形与类风湿关节炎、骨性关节炎鉴别,纹状体畸形越严重,手、足部肌腱越细;5、对严重手、足部畸形肉毒毒素注射治疗有效。
【关键词】：帕金森病 姿势异常 纹状体畸形 超声检查 肉毒毒素治疗
【学位授予单位】：大连医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R742.5
【目录】：

• 中文摘要7-9
• 英文摘要9-12
• （一）前言12-15
• （二）研究对象和方法15-18
• 1、研究对象15
• 2、研究方法15-17
• 2.1 收集患者临床资料15-16
• 2.2 彩色多普勒超声检查16
• 2.3 肉毒毒素治疗16-17
• 3.统计分析17-18
• （三）结果18-22
• 1.PD患者临床和人口统计学特征18
• 2.纹状体手、足与运动功能评价18-19
• 3.彩色多普勒超声检查纹状体畸形19
• 4.肉毒毒素注射治疗纹状体畸形19-22
• （四）讨论22-25
• （五）结论25-26
• （六）参考文献26-28
• 综述28-35
• 参考文献33-35
• 致谢35-36

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本文编号：402092