和痹方联合甲氨蝶呤治疗早期类风湿关节炎的疗效观察

发布时间：2017-06-02 21:20

  本文关键词：和痹方联合甲氨蝶呤治疗早期类风湿关节炎的疗效观察，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：目的:我们在前期大样本流行病学调查和动物实验的基础上,提出肝脾失调是早期类风湿关节炎发病的重要病机之一。本研究运用临床和超声两个方面观察和痹方联合甲氨蝶呤治疗早期类风湿关节炎肝脾失调型的疗效及评价其安全性,进一步验证肝脾失调在早期RA发病中的理论依据,且首次提出“舒肝理脾,祛风除湿,消肿止痛”的治法,为治疗早期RA提供合理有效代表药物。方法:将符合纳入标准的68例早期RA肝脾失调型患者,随机分为对照组和治疗组,每组各34例。对照组西药甲氨蝶呤(从每周7.5mg在4周内逐渐加至12.5mg,每周一次),治疗组口服和痹方(由当归、白芍、白术、苍术、川芎、防风、青风藤、肿节风、生甘草组成)每日一剂,分早晚两次服用,每次150ml。甲氨蝶呤使用方法同对照组。两组均治疗24周,观察治疗前后临床症状、中医症候积分、DAS28、ACR20、实验室相关指标[类风湿因子(RF)、血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP)、抗环瓜氨酸肽抗体(CCP)]和腕关节超声检查项目(滑膜厚度、滑膜血流、关节积液)等疗效指标的变化,以及监测血常规、尿常规、大便常规、肝肾功能等安全性指标,采用SPSS17.0统计学软件进行统计学分析。结果:1.符合纳入标准的68例患者,其中脱落病例4例。治疗组1例出现肝功能异常,对照组出现1例白细胞减低(2.18x109/L)和2例出现肝功能异常。均停用药物,病例脱落。完成试验的有效病例共64例。2.两组患者性别、年龄、病程比较,治疗组33例,女30例,男3例,男女比例为0.1:1,平均年龄42±9.6岁,平均病程5.6±1.6月。对照组31例,女29例,男2例,男女比例为0.07:1,平均年龄43.9±9.5岁,平均病程5.8±1.9月。提示早期RA以女性多发,年龄多在32岁到53岁之间。3.两组患者中医症候积分比较(晨僵时间、关节压痛数、关节肿胀数、食后腹胀、倦怠乏力、精神萎靡),治疗24周后关节症状较治疗前均有好转,有统计学意义(P0.05,P0.01)。治疗后两组间比较,倦怠乏力、精神萎靡,无统计学意义(P0.05),余治疗组优于对照组,差异有统计学意义(P0.01,P0.05)。4.两组患者实验室指标比较,治疗后ESR、CRP、RF、CCP均较治疗前明显好转,差异具有显著统计学意义(P0.01);两组患者治疗后比较,除CCP外,治疗组优于对照组,有统计学意义(P0.01,P0.05)。5.两组患者DAS28评分比较,治疗后DAS28评分均较治疗前明显减低,差异具有统计学意义(P0.05,P0.01);但两组治疗后比较,治疗组优于对照组,有统计学意义(P0.05),充分证实和痹方联合甲氨蝶呤可以改善早期RA疾病活动度。6.两组患者超声观察项目比较,滑膜厚度、关节积液、滑膜血流治疗后较治疗前均有明显改善(P0.05,P0.01);治疗后两组间比较,治疗组优于对照组,差异有统计学意义(P0.05,P0.01)。7.两组患者中医症候疗效比较,治疗组总有效率84.8%(愈显率36.36%),对照组的总有效率为61.3%(愈显率22.58%),治疗组总疗效明显优于对照组(P0.05)。8.两组患者ACR20达标例数比较,治疗组有效率为75.76%,对照组有效率为51.61%,治疗组疗效优于对照组(P0.05)。结论:通过临床和超声研究充分证实和痹方联合甲氨蝶呤可以有效改善临床症状和体征,明显降低血沉、C反应蛋白等相关炎症指标,还可以有效改善滑膜血流、关节积液等,降低疾病活动度,改善患者的预后,为临床治疗早期RA提供了有效的药物,也充分验证了“肝脾失调,内生风湿诸邪,内外合邪致痹”是早期RA发病的重要病机。
【关键词】：早期类风湿关节炎 超声 临床研究 和痹方 甲氨蝶呤片
【学位授予单位】：山东中医药大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R593.22
【目录】：

• 提要3-5
• Abstract5-10
• 引言10-11
• 临床研究11-24
• 一、研究目的11
• 二、研究对象11
• 三、诊断标准11-13
• （一）西医诊断标准11-12
• （二）中医诊断标准12
• （三）超声评价标准12-13
• 四、病例纳入标准13
• 五、病例排除标准13
• 六、病例剔除标准13
• 七、病例脱落、中断标准13
• 八、研究方法13-18
• （一）分组方法13-14
• （二）治疗方法14
• （三）观察内容14
• （四）疗效与安全评定标准14-16
• （五）统计学处理方法16-18
• 九、研究结果18-23
• （一）一般资料分布18
• （二）治疗前临床资料比较18-20
• （三）治疗前后临床资料比较20-22
• （四）疗效分析22-23
• 十、安全性评价23-24
• 讨论24-32
• 一、早期肝脾失调型RA的理论依据24-25
• （一）肝与早期RA的关系24-25
• （二）脾与早期RA的关系25
• 二、早期RA的基本病机及治则治法。25-26
• （一）“肝脾失调, 内生风湿诸邪，，内外合邪致痹”为早期RA的基本病机25-26
• （二）早期肝脾失调型RA治则治法26
• 三、和痹方的药物组成、配伍分析及方药研究26-29
• （一）自拟和痹方药物组成：26
• （二）功能主治：舒肝理脾，祛风除湿，消肿止痛26
• （三）配伍分析26-27
• （四）方药研究27-29
• 四、超声在RA早期诊断及监测治疗效果中的作用29-30
• 五、中西医结合治疗效果分析30-31
• 六、存在的问题与不足31-32
• 结语32-33
• 参考文献33-36
• 综述36-42
• 参考文献39-42
• 附录42-48
• 致谢48-49
• 发表论文49-54
• 详细摘要54-62

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本文编号：416538