中轴型脊柱关节炎患者就诊现状、延迟诊断及影响因素的研究

发布时间：2017-09-07 23:16

  本文关键词：中轴型脊柱关节炎患者就诊现状、延迟诊断及影响因素的研究

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【摘要】：第一部分放射学阴性中轴型脊柱关节炎和强直性脊柱炎患者就诊现状分析目的:调查和分析现阶段放射学阴性中轴型脊柱关节病(nr-axSpA)和强直性脊柱炎(AS)患者就诊现状。方法:对2012年8月至2014年10月于西京医院临床免疫科就诊的nr-axSpA和AS患者进行调查。内容包括患者的一般情况、发病及确诊时间、首诊科室选择、延迟诊断情况、误诊情况、随诊时间间隔等。结果:776例患者中nr-axSpA患者400例,AS患者376例。nr-axSpA患者平均发病年龄23.32±8.35岁,AS患者平均发病年龄19.71±8.69岁,二者差异有统计学意义(P=0.004)。nr-axSpA患者平均病程57.35±47.32个月,AS患者平均病程118.18±77.84个月,二者差异有统计学意义。nr-axSpA患者男性比例(62.0%)低于AS患者(80.9%),差异有统计学意义(P=0.005)。nr-axSpA患者幼年发病(≤16岁)比例(21.0%)小于AS患者(33.0%),差异有统计学意义(P=0.002),nr-axSpA和AS患者首次就诊选择风湿免疫专科者分别占22%和25%,其他患者首先选择骨科、内科、社区医院以及个体医疗机构就诊。nr-axSpA和AS患者在就诊科室选择上无明显差异。AS患者误诊率为57.4%,nr-axSpA患者误诊率为70.8%,二者差异有统计学意义。误诊的疾病中最常见的是风湿热相关的关节炎、腰椎间盘突出、腰肌劳损。nr-axspa患者平均延迟诊断时间31.63±35.09个月,as患者平均延迟诊断时间72.52±70.80个月,二者差异有统计学意义(p0.001)。随诊间隔时间在3-6个月组,as患者构成比高于nr-axspa,差异有统计学意义。随诊间隔时间在12个月以上组,nr-axspa患者构成比高于as,差异有统计学意义。第二部分强直性脊柱炎延迟诊断-可能原因和对预后的影响目的:调查强直性脊柱炎(as)延迟诊断情况,分析其原因及证实其对疾病预后的影响。方法:收集西京医院风湿免疫科就诊的as和nr-axspa患者共计776例,均符合1984年修订的纽约分类标准或国际脊柱关节炎协会(asas)推荐的中轴型脊柱关节病分类标准。采用当面询问并填写调查问卷的形式收集患者信息资料。从人口参数和临床特征等方面分析延迟诊断的原因,调查不同延迟诊断时间对疾病预后的影响。结果:①共收集资料完整的as患者376例,男女比例4.22:1,发病年龄≤16岁患者120例,占总数的31.9%,人类白细胞抗原(hla)-b27阳性332例,阳性率为88.3%。平均年龄29.55±10.10岁,平均发病年龄19.71±8.69,平均诊断年龄25.83±10.22岁,平均延迟诊断时间72.52±70.80月;②幼年发病(≤16岁)患者延迟诊断时间90.48±77.17月,成年发病患者延迟诊断时间63.45±58.85月,二者差异有统计学意义(p=0.033);③具有关节外表现的患者有120例,占总数的31.9%,延迟诊断时间93.04±67.25月,无关节外表现患者延迟诊断时间62.09±66.16月,二者差异有统计学意义(p=0.036);④376例患者中误诊率为57.4%,其中72例有过2次及以上的误诊,误诊组与非误诊组的延迟诊断时间分别为92.09±74.95月和46.09±55.41月,二者差异有统计学意义(p=0.001);⑤首诊科室风湿免疫专科组的延迟诊断时间分别为10.26±5.66个月,首诊于其他科室患者平均延迟诊断时间93.27±73.84个月,二者差异有统计学意义(p0.001)⑥受教育程度大学及以上组延迟诊断时间68.37±54.33个月,小学及以下组延迟诊断时间123.52±121.50月,二者差异有统计学意义p=0.025)。性别、家族史、hla-b27、炎性腰背痛、足跟痛、外周关节炎不同组间延迟诊断时间差异无统计学差异;⑦关于basdai,avs.bP=0.370,A vs.C P=0.0040.05,B vs.C P=0.0010.05;关于BASDFI,A vs.B P=0.0040.05,A vs.C P=0.0020.05,B vs.C P=0.0310.05;关于BASDMI,A vs.B0.001,A vs.C P0.001,B vs.C P=0.0280.05;关于ASDAS,A vs.B P=0.390,A vs.C P=0.0070.05,B vs.C P=0.0040.05;关于CRP,A vs.B P=0.278,A vs.C P=0.0090.05,B vs.C P=0.180;关于ESR,3组组间P=0.0690.05,⑧骶髂关节放射学Ⅱ级患者中,早期诊断组患者比例(30.9%)明显高于晚期诊断组(14.4%),Ⅳ级患者中,晚期诊断组患者比例(29.3%)明显高于早期诊断组(9.0%),差异有统计学意义。结论:1、nr-axSpA和AS患者存在就诊方向不明确、随诊缺乏规范化的问题,首诊选择风湿免疫专科的比例均较低,有相当一部分患者长期不复诊。2、nr-axSpA和AS患者存在误诊情况普遍、延迟诊断时间较长的问题,nr-axSpA患者的误诊率高于AS患者,AS患者延迟诊断时间明显长于nr-axSpA患者。3、AS患者延迟诊断情况较为普遍,幼年发病、有关节外表现、误诊、首诊科室选择是造成诊断延迟的影响因素,诊断延迟导致疾病活动度、功能、结构损害的恶化。4、nr-axSpA和AS患者在发病年龄、IBP比例、性别比例、延迟诊断时间、病程、随诊时间间隔、C反应蛋白水平、BASFI、BASMI等方面存在差异。
【关键词】：脊柱炎 强直性 放射学阴性中轴脊柱关节炎 现况调查 延迟诊断
【学位授予单位】：第四军医大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R593.23
【目录】：

• 缩略语表4-6
• 中文摘要6-9
• 英文摘要9-13
• 前言13-15
• 文献回顾15-24
• 第一部分 放射学阴性中轴型脊柱关节炎和强直性脊柱炎患者就诊现状调查24-34
• 1 对象与方法24-25
• 2 结果25-30
• 3 讨论30-33
• 4 结论33-34
• 第二部分 强直性脊柱炎延迟诊断-可能原因和对预后的影响34-44
• 1 对象与方法34-35
• 2 结果35-40
• 3 讨论40-43
• 4 结论43-44
• 小结44-46
• 参考文献46-53
• 个人简历和研究成果53-54
• 致谢54

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本文编号：810473