医患门诊会话结构研究

发布时间：2017-09-27 12:08

  本文关键词：医患门诊会话结构研究

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【摘要】：本篇文章以医患门诊会话的宏观整体结构和微观局部结构为研究对象,尤以前者为重,以会话分析为主要方法,在建立小型医患话语语料库基础上,通过实证法、归纳法、对比法等方法对医患门诊会话结构进行全面探究,以期发现医患互动的真实过程和交际细节,最终尝试通过对整体与局部结构的深入分析,从宏观微观上更加清晰地认识医患互动实践的过程、本质、特征与规律,并提供相应建议性措施,以缓解紧张的医患关系,改善医疗服务质量。论文主要内容有： 第一章是引言部分,主要介绍了医患会话的国内外研究现状、本文研究的意义、运用的理论及方法、本文拟解决的问题和语料的搜集与转写等。 第二章是医患会话整体结构中的开头及病情陈述阶段,首先分析了医患会话整体结构构成阶段的划分问题,确定该整体结构应如何划分。然后,探讨了医患会话开头的方式,是询问式,还是无话语的肢体动作式。接着探究了病情陈述的阶段定位、特点以及患者陈述病情的方式等问题。最后就患者在医疗实践中病情陈述的完成情况,建议患者如何在本阶段掌握话语技巧,扩展自己的病情陈述。 第三章是医患会话整体结构中的病史询问阶段,该阶段的一个突出特征就是医生设计不同类型的问句,通过这些问句医生获取患者疾病信息、搜集数据和验证推断。因此本章首先分析了医生问题设计的特点,如设定议程、体现预设、传达认知立场和融入优选。然后探究医生问题设计的三原则,乐观原则、问题关注原则和接受者设计原则。最后对本阶段医生设计的问句进行分类,探讨了互动实践中不同类型的问句对患者反应的影响或限制问题,并建议医生如何选择问句类型,从而减少对患者的限制,以提高来访满意度。 第四章是医患会话整体结构的诊断、治疗建议与结束阶段。重点考察了诊断阶段的医患互动方式,即医生给出诊断陈述的方式和患者对医生诊断陈述的反应方式。然后探讨了我国医生的诊断风格,仍然是缺少解释的、商讨与合作的、以医生为中心的风格。接着分析了治疗建议阶段医患双方的互动方式,然后探究了医生的权威与责任在这两个阶段中不同的体现。最后考察了医患会话结束阶段所采用的方式。 第五章是医患会话微观结构中的相邻对和话轮转换。首先探讨了医患会话中相邻对的主要类型,接着分析了整体结构中不同阶段的相邻对特征。然后探究了医患会话的话轮转换机制,即话轮的构建成分和话轮的转换方式,最后总结了医患会话话轮转换的特征。 第六章是本文的结语部分,主要对全文内容进行总结： 第一,就医疗机构话语而言,医患会话属于十分典型的机构性会话,它有着区别于庭审会话、师生课堂会话、警察讯问话语、120急救电话等其他机构性会话的话语特征和结构模式。该机构性话语的结构模式具有潜在的约束性、规则性和可重复性。医患双方在实践中的互动就是按照这样的规则和模式实施自己的行为和理解对方的行为。医患会话以医生的打招呼询问为起点,以治疗建议结束后的告别为终点,这中间的医患互动过程不是杂乱无章的,而是存在一定顺序的互动秩序。医患会话的机构性任务就是通过互动秩序完成的,而且互动秩序是真实医患交际过程的再现。医患会话结构可以反映互动秩序和社会结构,体现双方在互动中的地位和身份。 第二,就结构特征而言,医患会话有一个潜在的完整整体结构,它能体现医疗机构性话语的独有特征。在整体结构中,每个阶段各有自己突出的特征,它们在互动过程中出现的顺序不同,所起的作用不同,重要性与地位不同,可缺失的可能性不同,在整体结构中占有的时间比例不同,医生权威的体现程度不同,患者的权力自主性不同,参与的积极程度也不同。另外,阶段之间的界线并非截然明了,常有过渡现象的出现。整体结构的构成与该机构的目的性和任务性息息相关。医生开头问题是给患者机会,让其初步提供病症状况,使医生能锁定病症范围,并做深入调查。病史询问是搜集数据,诊断是对疾病给出肯定或否定结论,治疗建议更是直接指向交际目标。 第三,就医患关系与互动特点而言,医患关系是机构化的角色关系。虽然医患交际的目的一致,但是两者既有合作,又有冲突,双方关系并不是理想的和谐状态,依然是以医生为中心,体现出明显不对称的现象。例如,医生开启的话轮较多,患者的较少；医生的话轮构建成分比较复杂,患者的比较简单;医生大量使用的是非类问句严重限制了患者的回答；医生经常使用打断方式强制夺取话轮；医生的诊断陈述往往采用简单断言式,很少给予解释和说明。医患互动的过程都由医生进行操控,其决定交际的进程。患者在互动交际中的表现多呈现被动特征,医患双方明显没有达成平等的对话与协商。 第四,就相关建议而言,患者应该积极参与互动过程,掌握不同阶段的交际技巧,变被动为主动,突破医生的限制,尽多可能地陈述自己的观点。同时,我们建议医生在坐诊的过程中不能过分追求自己的技术和效率,而应多关注患者的体验和感受,在语言上少使用限制性较强的问句,多给患者表达机会,以提高其来访的满意度。 文章只着重对宏观结构作了初步前期工作,还有很多问题亟待进一步解决。同时,对医患会话结构的分析,描写多于解释,归纳多于演绎,文章写作的理论深度还不够高,有待下一步继续挖掘。
【关键词】：医患会话 结构 特征 建议 措施
【学位授予单位】：华中师范大学
【学位级别】：博士
【学位授予年份】：2014
【分类号】：H15
【目录】：

• 摘要6-8
• Abstract8-14
• 第一章 引论14-37
• 1.1 医患会话研究现状综述14-33
• 1.1.1 国外医患会话研究概述14-22
• 1.1.2 国内医患会话研究概述22-33
• 1.2 本文研究的意义33-34
• 1.3 研究方法和运用的理论34-35
• 1.4 本文研究的内容及拟解决的问题35
• 1.5 本文研究对象和语料说明35-37
• 第二章 医患会话整体结构(一)——开头与病情陈述37-63
• 2.1 关于医患会话的整体结构37-42
• 2.1.1 医患会话的整体结构37-41
• 2.1.2 医患会话的目的与整体结构41-42
• 2.2 医患会话的开头42-45
• 2.2.1 医患会话开头的方式42-44
• 2.2.2 医患会话开头与日常会话开头的比较44-45
• 2.2.3 国内外医患会话开头方式的比较45
• 2.3 医患会话中的病情陈述阶段45-63
• 2.3.1 病情陈述的定位46-48
• 2.3.2 患者病情陈述的特点48-57
• 2.3.3 当前症状的重要性57-59
• 2.3.4 患者病情陈述的方式59-60
• 2.3.5 患者病情陈述的完成情况60-61
• 2.3.6 总结61-63
• 第三章 医患会话整体结构(二)——病史询问63-83
• 3.1 引言63-65
• 3.2 病史询问与问题设计65-66
• 3.2.1 病史询问阶段的定位65-66
• 3.2.2 问题设计的重要性66
• 3.3 医生问题设计的特点66-75
• 3.3.1 设定议程(set agendas)67-68
• 3.3.2 体现预设68-70
• 3.3.3 传达认知立场70-72
• 3.3.4 融入优选72-75
• 3.4 医生问题设计的原则75-79
• 3.4.1 乐观原则(principle of optimization)75-76
• 3.4.2 问题关注原则(principle of problem attentiveness)76-78
• 3.4.3 接受者设计原则(principle of recipient design)78-79
• 3.5 医生问题设计的类型对患者反应的影响79-82
• 3.5.1 医生问题设计的类型分析79-80
• 3.5.2 医生问题设计的类型对患者反应的影响80-82
• 3.6 结论82-83
• 第四章 医患会话整体结构之(三)——诊断、治疗建议与结束83-120
• 4.1 诊断83-104
• 4.1.1 诊断的研究现状83-84
• 4.1.2 诊断阶段的医患双方互动84-101
• 4.1.3 我国医生诊断风格分析101-103
• 4.1.4 医生诊断陈述中委婉语的作用103-104
• 4.2 治疗建议阶段104-110
• 4.2.1 医生给出治疗建议的方式104-106
• 4.2.2 患者对医生治疗建议的反应106-110
• 4.3 诊断和治疗建议阶段的权威与责任110-113
• 4.4 结束阶段113-118
• 4.4.1 结束阶段的判定113-115
• 4.4.2 结束阶段的互动交际115-118
• 4.5 小结118-120
• 第五章 医患会话微观结构120-140
• 5.1 相邻对120-130
• 5.1.1 医患会话结构中的相邻对121-130
• 5.2 话轮转换机制130-137
• 5.2.1 医患会话话轮构建成分分析130-132
• 5.2.2 话轮转换方式132-135
• 5.2.3 医患会话话轮转换机制的特征135-137
• 5.3 小结137-140
• 第六章 结语140-142
• 参考文献142-158
• 攻读博士学位期间发表的学术论文158-159
• 致谢159

【参考文献】

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本文编号：929591