基于跨文化比较的失能老人主观幸福感与心理护理对策研究

【摘要】 我国有人数庞大的失能老人，截止2007年，我国失能老人与半失能状态的老人有3500万，他们是构建和谐社会必须关注的重要群体之一。本研究通过问卷调查法、自我报告法和访谈法对失能老人的主观幸福感进行了研究，主要探讨了中国失能老人主观幸福感的一般水平特点及其影响因素；并通过对中国失能老人与瑞典失能老人“主观幸福感”的跨文化比较研究，探讨了提高失能老人主观幸福感的心理护理对策。结果发现：（1）中国失能老人的主观幸福感（29.61±9.49）要显著低于健康老年人（32.56±7.55），且中国失能老人主观幸福感在发生失能表现之后呈V型发展；不同失能类型的中国老人其主观幸福感彼此存在显著差异，按主观幸福感的降序排列为：言语失能（34.06±8.21）、听力失能（32.64±9.58）、视力失能（29.22±9.36）、肢体失能（21.86±10.88）；（2）中国失能老人主观幸福感的影响因素主要有三个：自我效能感、社会支持、失能程度。其中自我效能感、社会支持在失能程度与主观幸福感之间起中介调节作用。（3）中国失能老人的主观幸福感在部分人口学变量上也有显著差异，具体如下：失能时长、子女数、文化程度、婚姻状况、收入来源。（4）中国失能老人相较于瑞典失能老人，面对失能之后的生活态度更加悲观，其适应方式也不同：瑞典失能老人主动适应失能生活，中国失能老人被动接受失能生活。（5）为了提高失能老人的主观幸福感，在对比考察了国内外的老年护理中心之后，提出相应的心理护理建议。研究认为，我国失能老人的主观幸福感水平较低，且大多持悲观被动态度，鉴于自我效能感和社会支持对失能老人主观幸福感的重要影响，因而在护理之时要注意培养其自立的精神，鼓励其多参加集体活动，以提高其主观幸福感的水平。
【关键词】 失能老人； 主观幸福感； 自我效能感； 社会支持； 跨文化比较；

1 问题提出与研究构想

1.1 研究背景

根据以往研究对失能老人的定义，本研究认为：失能老人通常主要是指在生活上部分或者完全丧失自理能力，需要依赖他人；或在生理上某种组织、功能丧失或者不正常，完全或者部分丧失以正常方式从事某种活动能力的老人。

由于失能老人本身所具有的特殊性，很大程度上限制了其社会功能的正常运行。严重失能的老年人，甚至与人进行基础的交流都存在困难，需要通过触摸法、倾听法、书写法，甚至适度强制等方法才能进行。罗泮（罗泮，赵康，刘林，2008）等人研究了农村残疾人社会融合现状，结果显示他们受教育程度低下、沟通交流对象少、收入渠道单一、生活水平低下、社会支持有限等，当然这其中也包括了农村失能老人。冯朝柱（2009）的研究也发现残疾老年女性在经济、婚姻、社会保障等方面均处于十分不利的地位， 社会支持薄弱。已有多项研究(Antonucci et al., 1996; Cohen and Wills, 1985; Jones and Moore, 1987；Russell,1996)指出社会支持是影响主观幸福感的重要因素之一，失能老人的社会支持现状不容乐观，必定会影响到失能老人的主观幸福感。

失能老人在社会功能受损的同时，其心理状况也需要关注。随着社会活动的减少，失能老人会将更多的注意集中在自己身上，若不能及时调整消极心态，很容易引发老年抑郁，更有甚者可能会选择自杀。洪伟（洪伟，张南平，陈惠玲，戴小娟，周展凤，2009）等人对老年肢体障碍患者的抑郁状况进行了调查发现，其抑郁表现与人际关系及残疾等级有显著相关性。肢体障碍严重影响了其人际交往，且残疾程度越严重，他的抑郁表现越明显。张文孝（张文孝，严成明，2005）等人的研究就指出，老年抑郁患者中有 10%的老年人有自杀观念。蒋陆平（蒋陆平，2005）对住院的30 名咯啊年抑郁症患者进行研究，发现有自杀行为的高达 47.9%。Uppal（Uppal , 2006）的研究证实了先天残疾者比后天残疾者幸福感要高，Rintala（Rintala，D．H．，Whelen，S．R．，Matamoros，R., 2005）对脊椎损伤军人的研究表明：致残年龄和心理压力呈显著负相关，但也有研究显示致残时间与其对生活的满意程度并无显著相关（Whiteneck，G．，Forehheimer，M．，Krause，J.S，2007）。显然，失能的类型、时间等都会影响主观幸福感，但老人失能大多都是后天引发，那么失能的时间早晚以及其持续的时间长短是否会影响到老人的心理状态，值得商榷。

我国是文化礼仪之邦，让老人颐养天年更是世代传承下来的义务和责任。 但失能老人目前的社会支持现状及其本身的身体状况都不利于其主观幸福感，而主观幸福感又是对一个人生活各方面的综合评价，是一个衡量个体生活质量的重要综合心理指标。研究失能老人的主观幸福感，并提出提升其主观幸福感的对策，也是为了能够提高老人的生活质量，让老人安享晚年。

1.2 研究现状

主观幸福感(SWB)指个人对自己生活状况的总体评价，对自己生活的满意程度。主观幸福感又可以分为两个部分：生活满意度（个体对生活各方面的总体满意程度）、个体的积极情绪体验和消极情绪体验(Cummins, 1998; Diener, 1994; Schalock,2004)。有效地评价一个人的生活质量，需要从客观部分和主观部分两个方面进行评定（Cummins, 2005; Schalock etal., 2002）。其中主观部分，就是我们所指的主观幸福感，他包括了个体的个人经验（PieterVos，2010）。

Diener, Eunkook, and Oishi (Diener, Eunkook, and Oishi , 1997)指出 SWB 的模型包括：1、满意度，是SWB 的认知评价成分，个体如何评价其生活中的工作、亲子关系、婚姻、朋友关系等各个方面。2、积极情感（PA），包括主动、有灵感、兴奋、受到鼓舞的感觉等。3、消极情感（NA），包括敌意、易怒、痛苦以及神经质。两种情感体验类型和个体的特质（情绪稳定性和外向型）存在显著相关(Watson, Clark, & Tellegen, 1988)，这点在刘仁刚（刘仁刚，龚耀先，2000）的研究中也得到验证。

在研究 SWB 时，为了能够区分控制变量，研究者通常采取两种研究取向：由上及下（该观点认为个体特质，比如遗传、人格等因素是影响SWB 的因素，因此对人格变量进行控制、考察）、由下及上（该类观点则对环境、人口学变量进行控制、考察）（Diener, 1984）。即从人格和环境两个不同的方面，考察其对 SWB 的影响程度。本研究结合了两种研究取向，同时考察了环境以及个体特质对SWB 的影响。

2 研究一 失能老年人的主观幸福感现状调查研究

2.1 研究目的

本研究主要通过问卷调查探讨失能老人主观幸福感的一般特点，包括失能老人主观幸福感的水平、年龄发展特点、及他与失能程度的关系等。

2.2 研究方法

问卷调查法、问卷访谈法。

2.2.1 研究工具

《失能状况调查问卷》

本问卷分为两部分内容：基本的失能状况、失能程度。基本失能状况包括对失能老人具体失能类型、时间、原因；第二部分使用的是 ADL 量表，用以判断失能老人的失能程度。ADL（Activity of Daily Living Scale）量表即日常生活能力量表，是由美国的 Lawton 和 Brody于 1969 年制定，由躯体生活自理量表和工具性日常生活活动量表组成，主要用于评定被试者的日常生活能力。

《纽芬兰纪念大学幸福度量表》

（MUNSH）MUNSH 对幸福度测定的效度和信度较高，具有较好内部一致性和最大的时间稳定性，MUNSH 作为老人精神卫生状况的恒定的间接指标已为许多国家广泛应用。MUNSH 的理论结构是情感平衡理论，这一理论把幸福理解为两种对立而同样重要的，此独立的情感之间的平衡，即正性情感与负性情感之间的平衡，正性情感增加一个人幸福度，负性情感降低一个人的幸福度，总的幸福度是两者之间平衡的结果。

MUNSH 由 24 个条目组，10 个条目反映正性和负性情感，其中 5 个条目反映正性情感（PA），5 个条目反映负性情感（NA），14 个条目反映正性和负性体验，其中7 个条目反映正性体验（PE），另7 个条目反映负性体验（NE）。

总的幸福度=PA-NA+PE-NE

在本次研究的该量表的内部一致性系数为0.621。

2.2.2 研究对象

在绍兴市随机选取了一个社区和两个养老机构，共调查老年人150 名，回收有效问卷131 份，回收率为 87.33%。调查对象的具体情况如表 1 所示。

本文编号：8972