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外科手术患者照护者照护能力、照护负荷及相关健康教育需求的研究

发布时间：2014-09-20 20:52

【摘要】 随着医疗技术的快速发展,手术过程复杂、技术难度大、风险度大的手术已广泛开展,外科大手术患者逐年增加。目前在控制住院成本、增加患者周转率的趋势下,外科大手术患者住院时间相对以往缩短,使得大量的术后康复需要在患者出院后完成。此外,随着社会老龄化进程的发展,外科大手术患者中老年患者的比例也逐渐增加。因此,无论是住院期间还是出院后一段时间内,外科大手术患者自理能力往往未能完全恢复而需要他人的照护。家属直接参与患者疾病期间的照护是中国的传统,在外科大手术患者出院后的康复过程中,患者家属是照护工作的主要承担者。家庭照护者在照护能力上、自身情绪调整上存在着较多问题。护理的发展使护理工作逐渐从医院扩大到社区和家庭。手术的成功并不代表疾病的治愈,术后的院外照护过程同样重要。目前在我国,护理对象仍然着重在住院的患者,对主要照护者的研究尚不够深入。因此,关注外科大手术患者主要照护者的照护能力、照护负荷、及照护相关健康教育需求,为制定针对性的干预措施提供依据,对提高照护者照护能力、促进照护者身心健康,进而提升对外科大手术患者的支持水平有着至关重要的作用。本研究旨在评估外科大手术患者主要照护者的照护能力、照护负荷及照护相关健康教育需求,探讨照护负荷的影响因素,研究照护能力、照护相关健康教育需求与照护负荷之间的相关关系,为提供有效的护理干预提供理论依据。研究目的：1、研制外科大手术患者主要照护者照护能力问卷。2、调查不同时期外科大手术患者主要照护者的照护能力、照护负荷及照护相关健康教育需求。3、探讨外科大手术患者主要照护者照护负荷及照护能力的影响因素。4、探讨外科大手术患者主要照护者照护能力、照护负荷及照护相关健康教育需求的相关性。研究方法：以文献回顾为基础,以照护能力结构要素为基本框架,结合我国照护文化背景,研制外科大手术患者主要照护者照护能力问卷并进行信效度检验。以2010年7月至2011年1月期间在浙江省绍兴市两家三级医院施行外科大手术的患者及其主要照护者(共350组)为调查对象,采用外科大手术患者主要照护者照护能力问卷、照护负荷量表、照护相关健康教育需求问卷分别评定照护者在院期间和离院后的照护能力、照护负荷及照护相关健康教育需求。复旦大学硕士学位论文研究结果：1.外科大手术患者主要照护者在院时的照护相关健康教育需求(CREN)得分指标值为71.3%；离院后CREN得分指标值为79.1%。在院期间的CREN主要集中在疾病及手术相关知识方面的了解；离院后的CREN主要集中在与医护人员的沟通、联系、释疑及功能锻炼等方面。2.外科大手术患者主要照护者照护能力问卷的Cronbach a系数为0.94,折半信度为0.74,内容效度指数为0.89,结构效度测定得到问卷的四个维度。外科大手术患者主要照护者在院期间照护能力总分为51.07±14.16,离院后照护能力总分为56.6±10.7；“手术相关的照护知识”与“照护相关的操作技术”两个维度的得分相对较高,而“照护行为及态度”与“决策及自我效能”两个维度的得分相对较低。3.外科大手术患者主要照护者在院期间照护负荷总分为44.86±15.42,离院后照护负荷总分为38.34±12.45。外科大手术患者主要照护者在院期间和离院后都承受着中等程度的负荷,离院后较在院期间有所减轻。无论是在院期间还是离院后,照护者负荷均以时间依赖性负荷为最重,其次是发展受限性负荷,再次是生理性负荷；而情感性负荷和社交性负荷较轻。4.不同人口学特征照护者的照护负荷、照护能力及CREN的差异性有统计学意义。不同需求水平的照护者其照护能力构成不同,需求与能力之间存在明显的关联。照护能力与照护负荷呈负相关(r=-0.25,P<0.01)。多重线性回归分析显示,参与照护人数、术后ICU治疗天数、离院后的照护能力是照护者离院后照护负荷的主要影响因素。研究结论：自行研制的外科大手术患者主要照护者照护能力问卷具有较好的信度和效度。外科大手术患者主要照护者在院期间和离院后都承受着中等程度的负荷。外科大手术患者主要照护者照护能力处于中等水平,还有较大的提升空间；离院后照护能力较在院期间有所提高。外科大手术患者主要照护者无论是在院期间还是离院后都存在着较高的照护相关健康教育需求。医务人员应将外科大手术患者及其照护者视为二联体,在提供治疗护理时,充分关注照护者的照护能力、照护负荷及照护相关健康教育需求。在为照护者制定针对性干预措施时,应考虑到手术相关因素、家庭因素及人口学特征的影响,有的放矢,以提升照护者的照护能力,提高外科大手术患者及照护者的生活质量。 

【关键词】 外科大手术患者； 主要照护者； 照护能力； 照护负荷； 照护相关健康教育需求； 

第一章前言

1.1研究背景及意义
随着人民生活水平不断提高，以及医学科学技术的不断发展，外科手术患者逐年增加，在全球各地，每年施行的大手术约有2. 34亿例，这相当于每25人中约有1人接受大手术治疗⑴。据报道，外科住院患者幵展的择期手术递增明显[2]，骨科手术在2003年到2007年五年中增长了 84. 96%,平均每年递增16. 61%。据统计，浙江省绍兴市某三级乙等医院2009年住院手术人次为9289例，比上年增长17. 21%；其中施行静-吸联合全身麻醉人次为4284例，比上年增长17. 62%。浙江省绍兴市某三级甲等医院2009年住院手术人次16169例，比上年增长9. 5%；其中施行静-吸联合全身麻醉人次为10107例，比上年增长17.62%。可见，随着医疗技术的快速发展，手术过程复杂、技术难度大、风险度大的手术已广泛开展，此类外科手术患者住院时间一般在10天左右[3]。目前在控制住院成本、增加患者周转率的趋势下，外科手术患者住院时间相对以往缩短"’ 5]，使得大量的术后康复需要患者在出院后完成。国内外研究表明[6-8]，外科手术患者出院时处在康复的过渡阶段，出院后仍存在大量的护理需求。外科大手术患者术后自理能力受到不同程度的影响，有研究显示腹腔手术患者术后自理能力恢复较慢，术后26-40天才恢复日常工作和家务，腹部伤口有瘢痕、痒、痛，大多数患者伤口均有不同程度的针刺样不适。因此，外科大手术患者的术后照护问题显得较为突出。
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1.2 国内外研究现状
1.2.1照护者照护相关健康教育需求的研究现状
目前，国内护理界对照护者的照护相关健康教育需求研究甚少，主要集中在慢性病患者之照护者上，而有关外科大手术患者照护者的照护相关健康教育需求的报道罕见。白姣絞等人[“]于2008年对180例脑卒中患者及其主要照顾者的照顾需求进行问卷调查显示照顾需求主要集中在健康教育的需求，还包括人力资源需求、经济支持需求、社会支持需求等。
国外护理界对照护者的健康教育已成为临床护理的组成部分?。我国的健康教育起步较晚，而且主要集中在患者身上，对照护者的健康教育还没有引起足够的重视，相关的报道也较少。临床实践中，健康教育主要存在的问题包括健康教育的内容泛化、针对性不强、实践性欠强、健康教育形式单一、护理人员培训不足等[""3]。就外科大手术患者而言，健康教育的时机主要集中在入院当天、术前1天、出院前1天等[24-27]。
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第二章研究目的

2.1相关概念的定义
2.1.1外科大手术：目前，文献中还未能找到有关外科大手术的确切定义和界定。一般认为69’ 70]外科大手术是指那些手术创伤大、出血较多、风险大、手术时间较长、涉及重要器官、术后恢复慢、需要静吸联合全身麻醉的外科手术。本研究中指在静-吸联合全身麻醉下施行的、术后一级护理3天以上、术后住院时间在7天以上的外科手术。
2.1.2主要照护者：Hileman和Lackey将照护者定义为“具有照护责任，而在照护过程中没有酬劳的人” ["]。1992 年美国的 HCEI (Health Cares Exchange Initiative)为照护者下了一个广泛的定义，“照护他人的拿薪和不拿薪的人，这些人包括：管理者、牧师、家人、配偶、医务人员” [72]。本研究中，主要照护者指参与外科大手术患者住院期间和出院后的照护，照护患者时间最长、不领取报酬的患者亲属，每个家庭只选一名。
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2.2研究目的
2.2.1研制外科大手术患者主要照护者照护能力问卷；
2.2.2构建外科大手术患者主要照护者照护相关健康教育需求问卷；
2.2.3描述外科大手术患者主要照护者的照护能力、照护负荷及照护相关健康教育需求；
2.2.4分析外科大手术患者主要照护者照护能力及影响因素；
2.2.5分析外科大手术患者主要照护者照护负荷及影响因素；
2.2.6探讨外科大手术患者主要照护者照护能力、照护负荷及照护相关健康教育需求之间的关系。
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第三章 研究方法 .......................18-24 
3.1 研究设计及技术路线 ..................18 
3.2 研究对象 ......................18-20 
3.3 研究工具 ...............20-22 
3.4 资料收集方法和步骤 ..............22 
3.5 人权保护措施 ..........22 
3.6 资料分析和统计学处理.............. 22 
3.7 质量控制的措施 ..............22-24 
第四章 研究结果 .................24-46 
4.1 调查的基本情况 .................24 
4.2 各问卷的内部一致性 .................24 
4.3 调查对象的一般情况 .................24-27 
4.4 照护能力问卷的信度和效度 ...................27-30 
4.5 外科大手术患者主要照护者的照护相关健康教育需求 ...........30-32 
4.6 外科大手术患者主要照护者的照护能力 ...............32-35 
4.7 不同时期照护者负荷总分及各维度得分差异比较 ................35 
4.8 人口学变量统计及照护负荷的单因素方差分析 ...............35-43 
4.9 照护负荷、照护相关健康教育需求及照护能力之间的关系.......... 43-44 
4.10 照护负荷影响因素的多重线性回归结果............ 44-46 

第五章 讨论 

5.1外科大手术患者主要照护者无论是在院期间还是离院后都存在着较高的照护相关健康教育需求
本次调查显示，无论是在院期间还是离院后，外科大手术患者主要照护者都存在着较高的照护相关健康教育需求（CRHEN)。在院期间的需求主要集中在疾病及手术相关知识方面的了解，这与王贵桃^〕等人的研究结果一致，提示医护人员需加强疾病及手术相关知识的宣教，用通俗易懂的语言向患方解释，使其获得信息支持。离院后的需求主要集中在与医护人员的沟通、联系、释疑及功能锻炼等方面，离院后照护相关健康教育需求排在前三位的条目分别是“需要了解陪同患者复查的时间、地点、内容及准备工作”、"需要与医护人员随时取得联系、沟通”、“照护过程中有疑问时需要医生或护士给予解答”，可见离院后医患双方的联系、沟通较少，照护者与医护人员的接触机会很少，失去了医护人员的支持，使得照护者对离院后的照护相关健康教育需求更加强烈。提示医护人员需进一步做好手术患者出院后的随访，向患者及其照护者提供必要的教育和指导。可通过健康手册、健康讲座、电话咨询、家庭访视、网络平台等多种形式加强医患双方之间的联系和沟通，以促进患者康复，并进一步促进医患关系。统计结果显示，不同人口学特征照护者的照护相关健康教育需求差异有统计学意义；其中影响照护者照护相关健康教育需求的因素主要有照护者的年龄、婚姻状况、与患者的关系、文化程度、就业情况、个人收入、居住地及照护经历等。提示护理人员不仅对手术患者出院前要进行评估，而且对其主要照护者也应给予充分的关注，了解其照护相关健康教育需求，以便进行针对性、个体化的咨询和指导。
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结论

(1)照护能力问卷具有较好的信度和效度，可应用于临床护理及科研。
(2)主要照护者在院期间和离院后都承受着中等程度的负荷；以时间依赖性负荷为最重，其次是发展受限性负荷，再次是生理性负荷；而情感性负荷和社交性负荷较轻。
(3)主要照护者照护能力处于中等水平；离院后照护能力较在院期间有所提高。照护者负荷与照护能力呈负相关，照护者能力越高，其照护负荷越轻。
(4)主要照护者在院期间和离院后都存在着较高的照护相关健康教育需求。在院期间的照护相关健康教育需求内容与离院后有所不同。不同层次的照护相关健康教育需求其照护能力构成不同，需求与能力之间存在明显的关联。
(5)不同人口学特征照护者的照护负荷、照护能力及照护相关健康教育需求的差异性有统计学意义。参与照护人数、术后ICU治疗天数、离院后的照护能力是照护者离院后照护负荷的主要影响因素。
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参考文献：


本文编号：9104

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