家庭跟进护理对维持性血液透析患者生存质量的影响研究
【摘要】 目的本研究旨在了解维持性血液透析患者生存质量现状，探讨家庭跟进护理对维持性血液透析患者生存质量及自我管理行为的影响，为今后该护理方式在社区的推广提供参考依据。方法方便抽取符合条件的长春市某三甲医院血液净化中心的维持性血液透析患者共62例，按患者透析计划分组，周一、周三、周五透析的患者为干预组，周二、周四、周六透析的患者为对照组，两组患者各31例。两组患者在透析期间均接受常规护理，且两组患者回归家庭后均由家人指导、照顾。干预组在此基础上接受家庭跟进护理，由接受正规培训的研究组成员进行入户指导1次、每次不少于1小时，电话跟踪3次或因特殊情况可增加电话跟踪次数，干预持续5个月；研究组成员通过入户与患者交谈，评估患者存在的主要问题并制定干预计划，为后续入户指导及电话随访工作提供依据；干预内容主要包括对干预对象进行健康宣教、饮食指导、体重监测、心理护理、动静脉瘘的护理、医疗监测、并发症的预防等方面的相关指导及教育。干预前、干预后对两组患者发放世界卫生组织生存质量测定量表（WHOQOL-BREF）及血液透析患者自我管理行为问卷，并于干预前对两组患者发放一般资料问卷。运用Excel2003建立数据库并进行数据录入，采用SPSS17.0统计软件进行数据分析。结果（1）干预前，对照组生存质量总分为83.32±16.35，干预组生存质量总分为87.02±15.19，两组患者的总分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，对照组生存质量总分为84.73±15.48，干预组生存质量总分为101.03±16.32，两组患者的总分比较，差异有统计学意义（P<0.001）。（2）干预前，两组患者的生存质量各领域得分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组患者生理领域、心理领域及社会关系领域得分比较，具有显著性统计学差异（P<0.001），环境领域得分比较，差异有统计学意义（P<0.05）。（3）干预前，对照组自我管理行为总分为78.78±11.03，干预组自我管理行为总分为80.74±11.52，两组总分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，对照组自我管理行为总分为77.83±11.91，干预组自我管理行为总分为89.48±11.18，两组总分比较，差异有统计学意义（P<0.05）。（4）干预前，两组患者自我管理行为各维度得分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组患者各维度得分比较，差异有统计学意义（P<0.05）。（5）干预前、后，两组患者生存质量总分自身比较，对照组差异无统计学意义（P>0.05），干预组差异有统计学意义（P<0.05）；干预前、后，两组患者自我管理行为总分自身比较，对照组差异无统计学意义（P>0.05），干预组差异有统计学意义（P<0.05）。结论（1）维持性血液透析患者生存质量普遍偏低。（2）家庭跟进护理能够提高血液透析患者生存质量，在患者的生理、心理及社会关系方面效果比较显著。（3）维持性血液透析患者自我管理能力普遍较低。（4）家庭跟进护理能够改善血液透析患者自我管理行为。
第 1 章 绪 论
1.1 相关概念
血液透析（hemodialysis, HD），简称血透，是将病人血液与含有一定化学成分的透析液分别引入透析器内的半透膜两侧，根据膜平衡原理，经弥散、对流等作用，清除代谢产物及毒性物质，纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱的一种治疗方法，是目前最常用的血液净化方法之一[1]。HD 能部分代替肾脏功能，清除血液中积聚的毒素，纠正体内水、电解质紊乱，维持酸碱平衡。常见并发症主要包括低血压、失衡综合征、肌肉痉挛、透析器反应、心律失常及栓塞等。家庭跟进护理是以提高居家护理质量为目的，对居家患者的护理需求进行系统化持续性预期干预的过程，其特点是整体化、家庭化、个体化和持续性[2]。家庭跟进式护理模式的实施具有良好的社会效益 对患者及陪护进行有计划地规范技能培训和随访干预, 具有良好的社会效益。
1.2血液透析患者的生存质量
由于MHD 的患者承受着源于生理、心理和社会等多方面的压力，其生存质量普遍降低。而生存质量是判断该类患者状况和预后的重要指标[6]，因此，提高患者的生存质量尤为重要。其中，常见的影响其生存质量的因素包括营养、睡眠、情绪、贫血、年龄、经济和社会支持等。随着对疾病的研究逐渐加深，用于评价HD 患者生存质量的工具也越来越多。此外，临床上为提高患者生存质量采取了不同干预方法，其效果也已得到证实。 MHD 容易导致患者营养流失，造成营养不良。研究表明，营养状态良好的MHD 患者的生存率明显高于营养不良者[7]，因此，加强营养对于 MHD 患者至关重要。部分患者由于饮食不合理而导致营养不良，从而使病情进一步恶化，甚至出现肺水肿、心力衰竭等并发症。主观综合营养评估（subjective global assessment, SGA）是最有效预测患者死亡的指标且简单易行，适合 MHD 患者营养的评估[8]。
睡眠是人类基本的生理需要，是影响生存质量的重要因素之一。而 CRF 患者的睡眠质量普遍降低，主要表现为透析相关的骨病及皮肤瘙痒引起的入睡困难，夜间易醒等。研究发现，HD 患者生存质量与睡眠质量密切相关[9]。张婉词等[10]研究显示，透析不充分、钙磷代谢紊乱和贫血是影响HD患者睡眠质量的重要危险因素。因此，及时纠正影响睡眠的不良因素，改善患者睡眠状况，对于提高其生存质量起到积极作用。
.............
第 2 章 对象与方法
2.1 研究对象
研究对象均来自长春市某三甲医院血液净化中心，方便抽取 MHD 患者共计62 例，按照患者透析计划分组，周一、周三、周五透析的患者为干预组，共 31例，周二、周四、周六透析患者为对照组，共31例。调查对象中包含多种职业：农民、工人、普通职工、知识分子。向患者承诺本次调查结果对患者治疗无影响，向调查对象说明本次调查的目的及意义，在知情同意的基础上进行本次调查。
2.2 干预措施
将研究对象分为对照组（常规护理）与干预组（常规护理+家庭跟进护理），对照组31例，干预组31例，对照组与干预组均接受门诊规律血液透析。在两组患者透析期间均接受常规护理，且两组患者回归家庭后均由家人指导、照顾。干预组在此基础上采取家庭跟进护理，具体实施方法为：接受正规培训的研究组成员每月入户指导1次，每次入户指导时间不少于1小时；电话跟踪3次，或因特殊情况可增加电话跟踪次数，干预持续5个月，指导患者及照顾者进行有效护理措施。研究组成员针对患者的具体情况进行全面评估，收集包括患者的心理、生理、社会等方面的全部资料，进行系统分析，制定有效的护理措施，及时解决MHD 患者存在的护理问题。
第3 章 结 果.....................20
3.1 干预组与对照组一般资料比较 ...................................................20
3.2 干预前后两组患者生存质量得分比较 .......................................21
第4 章 讨 论............................26
4.1 MHD 患者的生存质量现状..........................26
4.2 家庭跟进护理对 MHD 患者的生存质量的影响........................26
第5 章 结 论..............................31
5.1 维持性血液透析患者生存质量普遍偏低。 ...............................31
5.2 家庭跟进护理能够提高血液透析患者生存质量，在患者的生理、心理及社会关系方面效果比较明显。...........31
第 4 章 讨 论
4.1 MHD 患者的生存质量现状
生存质量作为一种主观感受，与个体健康状况、自身价值观、人生观及社会环境适应力密切相关[29]。慢性肾衰竭是一种不可逆性疾病，而血液透析作为一种治疗手段，可以改善患者的躯体状态，延长患者的生命，但多数患者仍然会出现营养不良、贫血、心力衰竭等并发症，且在维持性治疗的过程受经济条件、家庭支持等条件制约，影响了患者生存质量的提高。本研究显示，干预前对照组与干预组MHD患者的生存质量总分分别为83.32±16.35与87.02±15.19,总体处于较低水平。与付凤齐等[30]研究一致。因此如何提高 MHD 患者的生存质量是护理研究者面对的一大难题。有学者应用行为转变理论[31]、个体与集体干预[32]。等手段提高患者的生存质量，效果良好。
4.2 家庭跟进护理对 MHD 患者的生存质量的影响
MHD 患者的生存质量受年龄、心理、经济、文化程度、家庭等诸多因素影响。家庭作为社会支持的一个重要组成成分，扮演着促进与保护个人健康的角色[33]。调查发现[34]，74.4%的照顾者缺乏对血液透析患者照护的相关知识和技能，93.3%的照顾者希望从医护人员处获得自护知识。因此，对 MHD 患者进行护理干预时，不应仅仅局限于患者本人，还应评估患者的家庭状况，提高家庭在照顾患者中的作用[35]。家庭跟进护理在国内脑卒中及外伤患者肢体障碍、卧床患者的压疮预防中应用普遍。 生理领域：生理领域主要涉及患者的日常生活活动，如步行、穿衣、弯腰、屈膝等。研究过程中发现多数MHD患者因血管造瘘等原因影响其工作或日常活动，容易出现肢体废用等不良后果。研究显示干预前两组患者的生理领域得分较低，这表明MHD患者在接受血液透析治疗的过程中生理功能确实受到影响。实施干预后对照组与干预组生理领域得分均有所提高，但干预组得分提高明显，这可能与在实施家庭跟进护理过程中进行电话与入户指导，提高了家属在照顾患者方面的能力有关。在干预过程中还强调患者对体重的自我监测，保证了及时察觉异常状况的发生，从而预防了体液潴留并减少了并发症的发生。此外，Altintepe[36]认为患者定期锻炼可以增强血透患者的体质。
............
第 5 章 结 论
5.1 维持性血液透析患者生存质量普遍偏低。
5.2 家庭跟进护理能够提高血液透析患者生存质量，在患者的生理、心理及社会关系方面效果比较明显。
5.3 维持性血液透析患者自我管理能力普遍较低。
5.4 家庭跟进护理能够改善血液透析患者自我管理行为。
...........
参考文献:
- [1] 郑艳楠,谢世发,孙娟. 应用心理干预对高血压患者生存质量及心理健康状况的作用[J]. 中国老年学杂志. 2014(01)
- [2] 张敬丽,赵素梅,王晶,闫莉. 自我管理行为与难控性透析间期体重增加值的相关性分析[J]. 中华护理杂志. 2013(09)
- [3] 左力. 国内外血液透析现状与展望[J]. 中国护理管理. 2013(08)
- [4] 佘丽萍,杨金芳,董书娅. 维持性血液透析患者的自我管理教育对生存质量的影响[J]. 吉林医学. 2013(23)
- [5] 陈玲,侯诗箐,梁颖,张建荣. 护理干预在维持性血液透析患者自我管理中的应用[J]. 齐鲁护理杂志. 2013(13)
- [6] 郭泽慧,肖红霞. 心理干预在维持性血液透析患者中的影响及应用[J]. 临床医学工程. 2013(03)
- [7] 王新歌,樊少磊,韩晗. 协同护理模式对血液透析患者自我护理能力和生活质量的影响[J]. 中华护理杂志. 2013(03)
- [8] 秦洁,任凯明,赵红,张妍,赵新晶,董纪军. 血液透析患者社会支持和生活质量的现状及其相关性分析[J]. 解放军护理杂志. 2013(02)
- [9] 何叶,王俊星,何伟明,李爱平,绳宇. 同伴支持对社区空巢老年糖尿病患者自我管理行为及生活质量的影响[J]. 护理管理杂志. 2013(01)
- [10] 陈雪玲. 护理干预对尿毒症血液透析患者心理的影响[J]. 护士进修杂志. 2012(09)
本文编号：9394
本文链接：https://www.wllwen.com/shoufeilunwen/shuoshibiyelunwen/9394.html
