上海市某市级妇产科专科医院医学科研和医学教学的现况分析
【摘要】 科学技术是第一生产力,科学技术实力是衡量国家综合国力强弱的重要标志。在21世纪,科技竞争力的发展正以生命科学为主导,医学在生命科学占有极其重要的地位。在现代医学发展进程中,医学教育和科研是医学可持续发展的生命力。医院管理已由单一的医疗管理扩大为医、教、研多模块的综合管理。教学和科研是医院强化内涵建设,增强核心竞争力,实现可持续发展的有力保障。本项研究对象是上海地区的一家高等医学院校非直属管理模式下的三级甲等妇产科医院(简称A院),该院近年来在取得教学、科研发展的同时,内涵建设存在诸多发展性问题有待解决。本文的研究目的是分析A医院组织内部科教管理状况、发展定位；分析A医院科教管理工作面临的关键问题及影响因素,探讨A医院科教发展方向,为A医院人才和学科建设提供决策依据。采用的研究方法为文献查阅及现有相关资料的收集、关键知情人过访谈、问卷调查、专家焦点组访谈、数据统计分析方法等。本文的第一部分是阐述相关管理理论,总结医院所处的医学教育领域、科研管理领域发展背景情况和趋势,对科教管理工作的内在联系、功能及其运行原理进行梳理,追溯近几年来医学院校非直属医院科教管理工作进展,对其发展现况和前景进行综合评述。本文的第二部分则以A医院为研究对象,对A医院科研教学工作现况进行研究,主要包括以下研究内容：1、医院总体状况分析：包括医院医疗技术概况、业务科室设置、专科特点、人才队伍结构状况等。2、医院科教状况分析：A医院2006年～2010年医学教学和科研基线状况,包括规章制度、研究生培养情况、科研项目与成果情况、论文发表等。3、医院科教管理状况分析：科教发展目标、功能定位、理念态度、规章制度、科教管理的组织结构、岗位的职责、工作流程、管理效率、存在问题等。4、科教工作的评价和建议：A医院临床医师对医院科教工作的评价、科教工作的影响因素分析；A医院管理者、研究生导师和教师、局级以上科研项目负责人对科教管理的评价、对存在的关键问题的思考及对改善科教管理的建议。研究围绕科教工作内在本质与规律出发,对A院当前临床医师在从事科研、教学工作存在问题、形成原因及建议进行探讨,研究结果显示：1、A院学科实力不足、核心竞争力不强、医疗特色未显示优势,重点学科建设任务十分紧迫,学科发展任重而道远。2、A院教育教学管理的规范性和严格性不足,有待改善,具体体现为：临床医师对临床教学工作认知不足,对教学制度的执行力需要加强,医学教育的激励制度需要进一步完善。3、A院科研能力、科研绩效均有待提高,应从科研团队建设、改善科研环境、加强科研绩效等方面加强建设。4、A院医师对科教信息的掌握程度不高,A院应有效利用信息技术,增强沟通效率。首先,应建立多种形式的知识信息交流平台,贴合临床工作实际需要；其次,应注重信息技术应用的人性化程度。研究最后从A院科研教学工作建设对策与建议展开论述,为其发展提供加强科学管理依据、科教管理机制转换及创新方法的新思路,分为三个方面：1、明确学科发展方向、规划,匹配配套政策,主要包括：科学制定学科发展方向；加强学科带头人建设；加强团队建设；加强共识管理;广泛争取资源,加大科研教学工作的投入力度。2、正确运用激励机制,建立多种形式的激励措施,主要包括：围绕医院科教发展目标制定激励措施；物质激励要和精神激励相结合；实行差异化的激励措施；努力创造良好的工作环境,营造一个和谐的科研教学工作氛围。3、建立约束和竞争机制,建立严格完善的考核评价体系,主要包括：建立考评评价体系；合理利用管理工具、信息技术,提高管理效率；评价必须关注各级医师的发展。
前言
一、研究背景
（一）我国科教兴医战略
科学技术是第一生产力,科学技术实力是衡量国家综合国力强弱的重要标志。在21世纪,科技竞争力的发展正以生命科学为主导,医学在生命科学占有极其重要的地位。
在现代医学发展进程中,医学教育和科研是医学可持续发展的生命力。从内涵和关系定位来看,医学教育是医学持续发展的基础和保障,科研则是探索、创新医学新领域、新技术、新方法,引领着医学科学的进步。中国于1995年宣布决定实施科教兴国的战略,并在全国科技大会即确立—科技和教育是兴国的手段和基础的方针。在《中国卫生科技发展第十个五年计划及2010年远景规划纲要》指导思想中也明确指出要以邓小平理论、“三个代表”为指导,进一步落实“科教兴国”战略,贯彻新时期科技和卫生工作总方针。
（二）我国新医改的趋势
医疗改革是一项世界性难题。随着2009年4月中共中央、国务院发布《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》至今,公立医院改革己成为新医改方案中重中之重的一项改革。无论是政府、医院还是人民群众,均有各方利益和矛盾需要协调和解决。根据国家关于深化医药卫生体制改革的建设思路,将把区域卫生服务需求和资源配置情况调整为区域卫生业务重心和结构,“小病在社区,大病到医院”的就医模式成为必然趋势。今后,一般诊疗任务“下沉”基层,城市大型公立医院则在急危重症和疑难病症的诊疗、医学教育和科研、指导和培训基层卫生人员等方面发挥骨干作用,建立与社区卫生服务机构的分工协作机制,通过技术支持、人员培训等方式,带动社区卫生健康持续发展。大型公立医院将不能再追求“大而全”的发展思路,必须思考怎样从“注重效益”向“强化内涵”转变,适应新的医疗格局变化。只有坚持科学发展观,通过大力加强学科建设,才能确立医院在区域卫生规划中的学科特色和龙头地位,才能强化内涵。教学和科研是医院强化内涵建设,增强核心竞争力,实现可持续发展的有力保障。
（三）我国医院科教工作的发展
医学的突出特点是实践性,医务人员、医学生通过实践积累临床经验和技术能力、加深对医学知识的理解,医学科学研究问题的提出多数来自医疗实践。医院的主要职能是向社会提供优质的医疗服务,无论是医学教育还是科学研究都以医疗需求为中心开展,通过在医院的医疗实践过程培养合格的医学人才,应用最新科研成果,最终的归宿是提高医疗水平和质量。因此,医疗、教学和科研的协调发展是医院面临的重要课题。
二、问题的提出
A医院是上海地区一家三级甲等妇产科专科医院,创办于1952年,至今已有近60年历史。A医院1960年被评为全国文教卫生先进集体:1992年被国家卫生部、世界卫生组织和联合国儿童基金会首批命名为国家级“爱婴保健院”.1994年被国家卫生部和加中儿童健康基金会评为全国十家模范爱婴医院之一; 1995年被国家卫生部评定为三级甲等专科医院; 1989年经上海市高教局和卫生局批准,成为上海第二医科大学的教学医院,本科生、硕士生、博士生培养基地,以及博士后流动站。
近年来,医院正为如何将人才和学科建设提升一流层次而面临的发展问题而不断思考和奋斗。在“十一五”发展期间,A院于2006年成为交大医学院非直属的附属医院,人才和学科建设取得了重要进展。随着附属医院意识不断增强,结合临床技术的发展,不断优化医院的教学职能、临床师资培养,进一步推动该院的学科建设。2007年A院妇产科成为上海交通大学医学院重点建设学科之一。2009年医院还成为首批上海市住院医师规范化培训基地、卫生部妇科四级腔镜培训基地、国家药物临床实验机构等等。医院在高校医学院校平台上获得了教学资源、科研技术的支持,推动了医院的学科建设、人才培养,增强了医院的学术影响力,促进了医疗水平的提高。
同行业相比,医院医教研发展相对不均衡,专科优势和竞争能力还并不凸显,医院综合实力和整体水平有待进一步提高。医院拥有的上海市级以上临床重点专科、市级以上重点学科、市级以上国家重点实验室数还未取得的突破。医院学科软实力不足成为共识,大力推进科研和教学工作,培养造就优秀医学人才和学科梯队,这已成为医院各级领导的共识。
如何进一步加强科研和教学工作是建设一流附属医院和一流学科的现实需要。做好医院医师科研教学管理工作经验教训总结,系统分析现有科教管理工作在结构、过程、结果上的现况、存在问题,总结既往发展历程、经验和不足,寻找影响因素及形成机制,确定关键问题,提出对应的建议,为“十二五”规划落地提供进一步科学决策的依据,显得尤为重要。
本文试图通过研究与科教管理相关的管理理论,总结科教管理工作的内在联系、功能及其运行原理,追溯医学院校非直属医院科教管理工作进展,对其发展现况和前景进行综合评述,分析研究热点、争论焦点,试图借鉴医学院校直属医院科教管理经验,总结医学院校非直属医院科教管理工作经验,探讨非直属医院科研教学工作的内涵与规律,为其发展提供加强科学管理的依据和科教管理机制转换及创新方法的新思路。
研究目的
本项研究的目的是分析医院组织内部科教管理状况、发展定位分析医院科教管理工作面临的关键问题及影响因素,探讨医院科教发展方向,为医院人才`和学科建设提供决策依据。
研究内容与方法
一、研究内容
本课题主要包括以下内容
(一)医院总体状况分析
分析内容主要包括医院医疗技术概况、业务科室设置、专科和亚专科特点、特色技术开展情况、2006年一2010年人才队伍的结构状况学历结构情况、研究生导师情况等。
（二）医院科教状况分析
医院科教状况分析内容包括一、A医院2006年一2010年医学教学状况,包括教学工作主要内容、研究生导师数量、完成研究生培养情况、理论授课情况、举办继续教育学习情况、完成或接受进修情况等。二、科研状况,包括获得科研成果情况、科研项目与论文发表情况、立项科研课题的学科分布情况等。
(三)医院科
教管理状况分析
医院科教管理状况分析内容包括科教发展的目标、功能定位、理念态度、规章制度、科教管理的组织结构、岗位职责、工作流程、管理效率、存在的问题。
（四）科教工作的评价和建议
课题组将分析A医院临床医师对医院科教工作的评价、对影响科教工作的因素分析分析医院管理者、研究生导师和教师、局级以上科研项目负责人对科教管理的评价、对存在关键问题的思考及对改善科教管理的建议。
二、研究方法
（一）文献查阅及现有相关资料的收集
课题组将通过文献查阅,了解科教管理的理论、国内科研管理的现况、取得成功的经验等。通过A医院现有相关资料的收集,了解医院的一般状况、2006年一2010年人才队伍培养状况及教学与科研的现状、科教管理的政策与规章制度等。
（二）关键知情人过访谈
通过访谈A医院科教科管理人员和分管科教工作的院长,系统了解科教发展的目标、功能定位、理念态度、规章制度、科教管理的组织结构、岗位的职责、工作流程、管理效率和存在问题。
（三）问卷调查
课题组在查阅文献、预调查和专家评价等工作的基础上,制定临床医师科教工作认知和需求调查问卷。问卷于2010年11月下发,调查问卷采用封闭式单项、多项选择题为主,辅以开放式问题,了解临床医师2007一2009年开展科研教学工作基本信息,对A医院科研教学工作的认知和需求。
在日常业务管理上,A院分设临床部、保健部。临床部科室分为围产科、大妇科、麻醉科、辅助医技科室病理、放射、超声等。围产科由产科、儿科组成,大妇科分为普通妇科、肿瘤科、计划生育科、辅助生殖科、乳腺科。保健部由保健中心、健康教育中心等组成。
本课题问卷调查对象是A院临床部所有在职在岗医师,共计180人。截止2010年底,A院在职在岗医师214人,其中临床部医师180人,保健部医师28人,退休返聘医师6人。因保健部医师和退休医师不参与教学工作,故不在调研范围内。
(四)专家焦点组访谈
课题组邀请了医院科教科负责人1人、教研室负责人3人、硕士生导师3人、教师3人、科主任2人、承担局级以上科研课题者2人；（合计14人）进行焦点组访谈,运用头脑风暴法,确定医院科教发展的关键问题及相应的改善建议。
（五）资料录入、整理与分析方法
课题组对收集数据,采用Excel或SPSS软件进行数据录入、整理和分析。
课题组通过SPSS17.0统计软件对课题收集的调查问卷等资料进行描述性统计分析,如均数、标准差、构成比采用卡方检验分析不同对象评价意见的一致性科研工作时间采取四分位数分组,运用卡方检验进行分布分析采用成组设计的方差分析、非参数多个相关样本统计分析,比较相关项目的影响因素。在重要性评价上,课题组采用级标度法,即“非常重要”5分、“重要”4分、“一般”3分、“不重要”2分、“无影响”1分,“认为不清楚”的则默认为缺失值。
(六)质量控制
查阅各项报表时进行多角度比较,确保获得资料的完整性、准确性。课题组关键知情人访谈和焦点组访谈资料均在当日进行总结,汇总结果于一周内交被访谈人确认。调查问卷正式下发前采取预调查,检验调查设计工作的合理性,及时补充完善。正式调查时,由调查员下发给临床各科医师,讲明调查意义和要求,并请医师认真填答,实行无记名调查,约定一周内交科主任回收。调查问卷获得定量数据采取两台电脑录入,同时进行专业核对、逻辑核对,确保录入数据准确。
三、科教状况分析...........26
（一）教学概况…….......26
（二）科研概况……..........27
四、科教管理评价分析…............29
（一）医师状况分析…............29
（二）医师对教学工作的评价……..........31
（三）医师科研工作现况……...........39
（四）医师对科研工作的评价……...........42
五、科教管理存在关键问题分析............42
四、有效利用信息技术,增强沟通效率
学科建设创新和知识的高效传递与分享离不开信息技术这一辅助手段。科教信息服务贯穿于科研工作的全过程,是否及时、畅通、有效,影响着氛围的形成和绩效的提高。良好的信息沟通机制是提高管理效率、构建科教知识交流共享平台的重要保障。现代科学技术的应用使管理变得更加方便、快捷、完善。在现代医院管理中,信息技术被越来越广泛地应用于科教管理。医院科研管理部门应加强管理的现代化建设,为科研提供良好的信息环境。随着网络技术的发展,通过互联网方式共享科研信息使得普及知晓度、提高利用度更为轻松和便捷。
由本次课题问卷调查和座谈会资料分析医师的信息需求呈现如下问题医师对科教信息的掌握程度不高院对利用信息技术增强沟通效率具备一定的需求,但关键要解决如何有效的利用信息技术这一问题。主要如下：
（一）提高对科研教学服务信息的知晓度
如问卷调查显示,医师对科研教学服务信息知晓度很低,仅35.58%医师了解“科研项目申报方式和流程信息”、“现有科研设施情况”。另外,由访谈和座谈会的调查意见显示,学科交流活动还不够多,医师希望科教管理部门能够通过开展相关活动,增强科研、教学工作信息沟通,促进不同科室的学科交流。作为科研信息服务的主管机构,科教管理部门须加大科研工作信息服务,加强宣传和沟通。
（二）建立多样性、人性化的信息交流平台
在加强管理的现代化建设过程中,如何真正增强沟通效率正成为一项调研课题。由受调查者的需求显示,A院对建立畅通的科教管理信息沟通机制具备一定的需求。医师还为增强信息沟通效率提供了可参考的建议,主要如下1、建立多种形式的知识信息交流平台,贴合临床工作实际需要。
临床工作繁忙是医生们的客观现状。从课题对“专业理论教学最合适方式”的调查意见来看,“网上学习、教案共享”成为选择意向最高的选项。但从不同职称医师比较来看,不同职称对理论课形式有不同需求层次,中、初级医师更倾向于网上学习,高级医师更青睐“课堂集中授课”。此外,医师还提出科教管理部门要增强不同部门的学术信息交流。由此可见,课堂集中授课、开展交流活动等传统手段是必须坚持的方法,利用信息技术搭建网络共享平台是一种好的补充形式,关键是否建立了多种形式的知识信息交流平台,贴合临床工作的实际需要。
五、建议
作为知识型密集的行业,医院是知识型人才实施所学的最佳平台。医院间竞争实际上就是知识之间的竞争,人才之间的竞争。通过大量文献回顾和实证研究发现,组织中的主导文化、领导风格、管理角色、人力资源管理、质量管理以及对成功的判断准则都对组织的绩效表现产生显著影响。对于世纪的医院科教和教学管理工作来说,如何激励知识型人才的积极性和能动性,提高科研教学工作的绩效,是一项长期课题。本次课题形成主要建议如下：
（一）明确学科发展方向、规划,匹配配套政策
学科发展方向是学科建设的战略性目标,学科发展规划是实施战略的目标。一个优秀的学科其发展方向必定是明确的,同时是相对稳定的,在行业中是起表率作用的。发展方向可以是一个也可以是多个,这主要取决于学科的能力和发展的特征。院在学科发展上应该就以下几个方面加强建设：
1、科学制定学科发展方向
专科医院由于学科设置特点,重点学科建设任务尤其显得紧迫。应在掌握现有医院学科的基础条件和当前行业学科的总体发展趋势情况下,结合自身的现有能力和发展潜能是制定学科方向的基本出发点,同时须明确主要发展学科整体达到国内先进水平,个别学科领域要有所突破,达到国际影响力,这样以重点学科为龙头和依托,充分发挥其示范作用和技术辐射作用,带动全院其他学科的建设和发展。整体规划应由具体计划、落实措施组成,而且还要有具体可考核的评价指标。学科建设是医院发展的核心,学科在未来的发展中职能要拓宽,功能要强化,服务要完善,重点要有特色,目标确保是可以达到的。经过重点学科的建设,提高整个医院学术队伍的知名度,知名度的提高,也才能对海内外优秀人才产生强大的吸引力。
2、加强学科带头人建设
除了要继续引进优秀学科带头人,建立高端人才引进、培养和使用体系外,还要注重吸收海内外知名大学高学历科研人才,提高后备队伍的质量和结构。从院内的培养来看,要注重对学科带头人的选拔和培育工作,对学科带头人、骨干科研人员、骨干教师等关键人物要给予更多的重视和关心,加大政策支持和倾斜创造宽松灵活的工作环境,激励他们创造贡献知识。
3、加强团队建设
建立健全学科团队完善人才梯队,让科研教学人员有奋斗的目标和发展前景。围绕中长期学科设置目标,根据不同专业、不同资历、不同年龄、不同岗位的专业人员,体现整体综合的具有集成优势的团队。根据医师职业发展阶段的特点,有计划地对不同发展阶段的临床医师在参与团队工作过程中,进行科研、教学管理知识和能力培训,持续提高其整体教育、科研、创新能力,提倡因才适用的策略。例如,让一些临床工作突出的医生重点搞临床,适合研究工作的医生重点搞研究,有教学特长的医生重点搞教学,或让一部分人在相对固定的一段时间内重点搞教学或科研工作。
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本文编号：9502
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