强直性脊柱炎胸腰段后凸畸形矫形设计

发布时间：2017-10-18 17:24

  本文关键词：强直性脊柱炎胸腰段后凸畸形矫形设计

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【摘要】：研究背景强直性脊柱炎(ankylosingspondylitis，AS)晚期易伴发僵硬固定的胸腰段后凸畸形，导致矢状面失平衡，造成患者站立、行走等活动功能受限。通过单节段或双节段经椎弓根椎体间截骨术（pediclesubtractionosteotomy，PSO）矫形，可重建患者矢状面平衡，恢复或部分恢复正常的骨盆-脊柱序列。目前，在评价或重建矢状面平衡时，国内外绝大多数学者仍然沿用C7铅垂线与骶骨后上角的距离（sagittalverticalaxis,SVA）作为标准。然而，最近研究发现，骨盆倾斜角（pelvictitle，PT）等骨盆位置性参数较SVA能够更好的反应后凸患者矢状面整体平衡情况。与此同时，相关力学研究证实，C7铅垂线并非人体重力线。因此，既有矫形设计方案的合理性、科学性并不确切。 目的通过对AS僵硬性胸腰段后凸畸形矫形前后影像学参数及主观评分的对比分析及相关性研究，寻找影响矫形前后患者生存质量及活动能力的关键影像学参数。探索较为合理的能够代表躯干重心的影像学标记，，设计AS僵硬性胸腰段后凸畸形的截骨矫形方案，应用于临床，检验其可靠性。 方法1、2004年1月～2010年3月收治的38例AS僵硬性胸腰段后凸畸形患者，行后路单节段或双节段经椎弓根截骨矫形椎弓根螺钉内固定术。测量AS患者矫形前后自然站立位全脊柱后凸角（CobbT1-S1）、骨盆入射角（pelvicincidence，PI）、骨盆倾斜角（PT）、骶骨倾斜角（sacralslope，SS）、矢状面平衡距离（SVA），记录患者矫形前后ODI、SRS评分（术后随访至少1年以上）。分析矫形前后影像学参数及主观评分变化；控制影响患者个体差异的因素，将影像学参数及主观评分做偏相关分析。2、测量2004年1月～2010年3月收治的38例AS僵硬性胸腰段后凸畸形患者矫形前后SVA、C7距髋轴中心的水平距离（horizontaldistancebetweenhipaxisandC7，HDHC)、T5距髋轴中心的水平距离(horizontaldistancebetweenhipaxisandT5,HDHT5）、T9距髋轴中心的水平距离(horizontaldistancebetweenhipaxisandT9,HDHT9)、肺门距髋轴中心的水平(horizontaldistancebetweenhipaxisandhiluspulmonis,HDHH)。将矫形前后测量值做统计描述及配对t检验。3、2010年4月～2011年11月收治的20例AS僵硬性胸腰段后凸畸形患者，通过测量术前患者PI值预测理论PT值，将肺门重置于理论PT所标记的骨盆中立位线，设计截骨节段和截骨角度，行后路单节段或双节段经椎弓根截骨矫形椎弓根螺钉内固定术。测量AS患者矫形前后自然站立位全脊柱后凸角（CobbT1-S1）、骨盆入射角（PI）、骨盆倾斜角（PT）、骶骨倾斜角（SS）、矢状面平衡距离（SVA），记录患者矫形前后ODI、SRS评分（术后随访至少6个月）。分析矫形前后影像学参数及主观评分变化。 结果1、矫形前CobbT1-S1、SVA与ODI行走（r=0.86,0.53）、站立(r=0.63,0.63）具有偏相关性（P0.05），矫形后偏相关性无统计学意义。矫形前PT、SS与ODI行走（r=0.72,0.72）、站立（r=0.57,0.56）具有偏相关性（P0.05）；矫形后PT、SS与ODI总分（r=0.52,0.53）、行走（r=0.54,0.56）、站立（r=0.77,0.77）偏相关性同样具有统计学意义（P0.05）。2、矫形前SVA、HDHC、HDHT5、HDHT9、HDHH分别为21.1cm、12.7cm、3.5cm、-3.8cm、2.7cm；矫形后分别为9.1cm、4.2cm、-2.1cm、-5.6cm、0.9cm。SVA、HDHC、HDHT5、HDHT9矫形前后变化有统计学意义（P0.05），HDHH矫形前后变化无统计学意义。3、矫形前全脊柱后凸角（CobbT1-S1）、骨盆入射角（PI）、骨盆倾斜角（PT）、骶骨倾斜角（SS）、矢状面平衡距离（SVA）分别为：52±21°、30±14°、16±14°、18±8cm；矫形后分别为：3±18°、11±5°、35±5°、7±5cm。矫形后ODI、SRS评分显著好转，趋于正常。 结论1、骨盆位置性参数（PT、SS）是反应患者直立活动能力的关键影像学参数，确保骨盆中立位是矢状面平衡重建的最终目标。2、矫形前后肺门总是近似的落在髋轴上，可将肺门作为躯干重心的影像学标记应用于矫形设计。3、通过骨盆形态学参数（PI）预测骨盆位置性参数（PT），将躯干重心标记（肺门）重置于骨盆中立位线上进行截骨设计，可取得较好的临床疗效。
【关键词】：强直性脊柱炎 矢状面失平衡 骨盆参数 健康相关生活质量 肺门 重心
【学位授予单位】：中国人民解放军医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2012
【分类号】：R687.3
【目录】：

• 中文摘要5-7
• 英文摘要7-9
• 前言9-11
• 第一部分 AS胸腰段后凸畸形矫形前后生活质量与影像学参数分析11-17
• 资料与方法11-13
• 结果13-15
• 讨论15-16
• 结论16-17
• 第二部分 肺门作为躯干重心应用于AS胸腰段后凸畸形矫形设计17-23
• 资料与方法17-19
• 结果19
• 讨论19-22
• 结论22-23
• 第三部分 AS胸腰段后凸畸形个性化矫形设计23-29
• 资料与方法23-25
• 结果25-26
• 讨论26-27
• 结论27-29
• 小结29-30
• 参考文献30-34
• 附录34-37
• 文献综述37-43
• 参考文献40-43
• 中英文缩略词表43-45
• 攻读学位期间发表文章情况45-47
• 致谢47-48

【参考文献】

中国期刊全文数据库 前2条

1 肖联平,江毅,刘智,尹庆伟,田永刚,赵军;强直性脊柱炎后凸畸形的外科治疗[J];中国脊柱脊髓杂志;2004年09期

2 王岩;毛克亚;张永刚;肖嵩华;刘郑生;刘保卫;王征;张雪松;张西峰;朱守荣;陆宁;崔庚;陈超;郑国权;;双椎体截骨术矫正重度强直性脊柱炎后凸畸形[J];中国脊柱脊髓杂志;2009年02期

本文编号：1056198