颈前路椎间撑开高度对于相邻节段退变影响的相关研究

发布时间：2017-10-30 10:34

  本文关键词：颈前路椎间撑开高度对于相邻节段退变影响的相关研究

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【摘要】：第一部分颈前路椎间撑开高度对于相邻节段退变影响的实验研究目的:颈前路减压融合术后相邻节段发生退变的相关实验以及临床研究不断增加。既往的研究已经证实了融合术后相邻节段的椎间盘压力、活动度以及小关节压力都会明显增加。异常增加的椎间盘压力是导致相邻节段退变的主要原因之一。目前对于不同椎间隙撑开高度对于融合节段的相邻节段的影响研究相对较少,是否撑开高度过大会导致相邻节段所受应力越大还不得而知。为此,本次研究的目的主要是探讨颈前路手术椎间撑开高度对于融合节段相邻节段的生物力学研究。方法:选取6只成年公山羊C3-7颈椎标本,在颈椎标本完整状态下测量侧位X线片C5-6的椎间隙高度。完成标本的制备后,分别应用Bose Electro Force 3520-AT生物力学机按先后顺序分别测试以下5种状态下加载2N.m的生理负荷以实现前屈、后伸以及轴向旋转状态下融合节段(C5-6)相邻节段的压力变化。采用重复测量方差分析以及Student-Newman-Keuls比较不同状态下融合节段相邻节段的压力变化。结果:撑开不同高度状态下,C4-5节段的椎间盘压力在前屈、后伸以及轴向旋转的状态下压力较完整时明显增高(P0.05);撑开不同高度状态下,C6-7节段的椎间盘压力在前屈、后伸以及轴向旋转的状态下压力较完整时明显增高(P0.05)。其中撑开2齿以及4齿时相邻节段在各种状态下椎间盘压力差异没有统计学意义(P0.05)。结论:本次研究发现随着颈前路减压术中椎间隙撑开的高度不断增加,前屈、后伸以及轴向旋转加载时相邻上、下节段的椎间盘压力不断增加。撑开器撑开2齿以及4齿对相邻节段的椎间盘压力差异没有统计学意义。第二部分颈前路椎间撑开高度对于相邻节段退变影响的临床研究目的:相邻节段退行性改变(Adjacent segment degeneration,ASD)的影响因素有很多,我们考虑过度撑开椎间有可能是颈前路减压融合术(Anterior cervical discectomy and fusion,ACDF)后相邻节段退变因素之一,本次研究的目的就是探讨椎间隙撑开过大对于ACDF术后相邻非融合节段退变以及临床疗效的影响。方法:本次研究回顾性分析了从2006年6月至2008年11月于河北医科大学第三医院的116例行因颈椎病行单节段ACDF的患者。根据末次随访结果将其分为非相邻节段退变组(non-ASD group)和相邻节段退变组(ASD group)。通过两组比较术前、术后即刻以及末次随访椎间高度(Disc height,DH)、颈椎整体曲度(Sagittal alignment of the cervical spine,SACS)以及融合节段的曲度(Sagittal segmental alignment,SSA)分析ASD的影响因素。结果:影像学上发现有ASD表现的患者有29例。术后两组的JOA,NDI和VAS评分有明显的提高,较术前差异有统计学意义(P0.05)。ASD组的术后即刻以及末次随访DH明显高于non-ASD组(P0.05)。多因素分析发现术后即刻DH时ASD发生的危险因素(OR=0.253,95%CI=0.144-0.445)。结论:颈前路减压融合术手术治疗单节段颈椎退行性疾病术后5年随访效果理想。另外,颈前路减压术中撑开椎间隙过大是导致术后相邻节段退变的发生的危险因素。第三部分颈前路减压融合术后再手术的疗效分析目的:本次研究的目的是研究探讨颈前路减压融合术(Anterior cervical discectomy and fusion,ACDF)后发生相邻节段退变性疾病(Clinical adjacent segment disease,CASD)进行再手术的疗效分析。方法:自1995年至2007年统计我科共收治1132名因颈椎病行ACDF手术的患者,其中19例患者因ACDF术后因CASD需再次手术并进行至少2年的疗效随访分析。结果:全部19例患者完成了至少2年随访。其中,男10例,女9例,平均61.34±3.87岁。二次ACDF手术后所有患者的JOA,NDI和VAS评分较术前有了明显的提高,差异有统计学意义(P0.05)。初次手术和二次手术术后JOA,NDI和VAS评分都有了明显提高,其中JOA以及NDI评分差异没有统计学意义(P0.05),末次随访发现二次手术后VAS评分初次评分相比较较低,差异有统计学意义(P0.05)。结论:通过本次研究我们发现相邻节段退变再手术的多发生于C5-6节段,次发生于C6-7节段。在所有因相邻节段退变再手术的节段中,上位相邻节段多于下位相邻节段。末次随访发现再行ACDF手术后所有患者都得到了理想的疗效。
【关键词】：颈椎退行性疾病 颈前路减压融合术 椎间高度 神经功能恢复率 颈椎曲度
【学位授予单位】：河北医科大学
【学位级别】：博士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R687.3
【目录】：

• 摘要5-8
• ABSTRACT8-12
• 英文缩写12-13
• 引言13-15
• 第一部分 颈前路椎间撑开高度对于相邻节段退变影响的实验研究15-33
• 前言15-16
• 材料与方法16-18
• 结果18-20
• 附图20-21
• 附表21-23
• 讨论23-28
• 小结28-29
• 参考文献29-33
• 第二部分 颈前路椎间撑开高度对于相邻节段退变影响的临床研究33-53
• 前言33-35
• 材料与方法35-37
• 结果37-38
• 附图38-39
• 附表39-41
• 讨论41-47
• 小结47-48
• 参考文献48-53
• 第三部分 颈前路减压融合术后再手术的疗效分析53-71
• 前言53-54
• 材料与方法54-56
• 结果56-57
• 附图57-59
• 附表59-60
• 讨论60-66
• 小结66-67
• 参考文献67-71
• 结论71-72
• 综述 脊柱融合手术后相邻节段退行性改变的研究进展72-101
• 参考文献88-101
• 致谢101-102
• 个人简历102-103

【参考文献】

中国期刊全文数据库 前2条

1 王良意,陈德玉,郭永飞,徐建伟,王新伟;颈椎病前路减压融合术后颈前柱高度变化对功能改善率的影响[J];中国临床康复;2004年02期

2 张正丰,梅芳瑞;颈椎椎体间撑开对椎间孔面积影响的实验研究[J];中国脊柱脊髓杂志;1999年01期

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本文编号：1117298