25-羟维生素D及甲状腺激素水平变化在特发性膜性肾病患者中的临床研究

发布时间：2017-12-06 00:15

  本文关键词：25-羟维生素D及甲状腺激素水平变化在特发性膜性肾病患者中的临床研究

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【摘要】：目的:探讨特发性膜性肾病(IMN)患者血清25(OH)D_3及甲状腺激素水平的变化及其临床意义。方法:选取175例IMN患者为研究对象,收集其血清25(OH)D_3、甲状腺激素及尿蛋白、白蛋白、肾功能、血脂等临床资料。分析血清25(OH)D_3、甲状腺激素的水平及特点,并分析其与临床指标的相关性;分别根据24h尿蛋白、白蛋白、25(OH)D_3、TT_3及肾小球滤过率分为尿蛋白≥3.5g/d组及尿蛋白3.5g/d组、白蛋白30g/L组及白蛋白≥30g/L组、25(OH)D_312nmol/L组及25(OH)D_312nmol/L组、TT_31.34 nmol/L组及TT_3≥1.34nmol/L组、eGFR≥90ml/min组及eGFR60-89ml/min组,分别进行组间临床指标的比较;采用多元逐步回归分析法分别分析24h尿蛋白、白蛋白、25(OH)D_3、TT_3可能的影响因素。结果:1.一般资料:175例IMN患者24h尿蛋白平均4.61±3.33 g/d;血白蛋白平均为25.25±6.82 g/L;eGFR平均为92.48±18.21 ml/min;25(OH)D_3平均为13.62[6.79,25.62]nmol/L,其中12nmol/L 76例(45.5%),正常水平1例;TT_3平均为1.47±0.37nmol/L,其中1.34 nmol/L 54例(30.9%);T_4平均为88.27±24.33nmol/L,其中78.38 nmol/L 53例(30.28%);FT_3平均为4.30±0.64pmol/L,其中3.60 pmol/L 19例(10.86%);FT_4平均为9.99±2.24pmol/L,其中7.86 pmol/L 31例(17.7%)。2.相关分析:175例IMN患者25(OH)D_3水平与TT_3、TT_4、FT_3、FT_4、eGFR、总蛋白、白蛋白、IgG呈正相关(r分别为0.384、0.330、0.277、0.281、0.245、0.568、0.658、0.535,P均0.01),与24h尿蛋白、血磷、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平呈负相关(r分别为-0.310、-0.170、-0.467、-0.420,P均0.05),与促甲状腺激素、血钙、甲状旁腺激素、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇水平无相关性(P均0.05);TT_3水平与25(OH)D_3、eGFR、白蛋白、IgG水平呈正相关(r分别为0.384、0.204、0.417、0.312,P均0.01),与24h尿蛋白、纤维蛋白原、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平呈负相关(r分别为-0.179、-0.345、-0.273、-0.275,P均0.05),与甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇无相关(P均0.05);FT_3水平与25(OH)D_3、eGFR、白蛋白水平呈正相关(r分别为0.277、0.153、0.330,P均0.05),与总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平呈负相关(r分别为-0.218、-0.195,P均0.05),与24h尿蛋白、IgG、纤维蛋白原、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇无明显相关(P均0.05);TT_4水平与25(OH)D_3、白蛋白、IgG呈正相关(r分别为0.330、0.356、0.303,P均0.01),与纤维蛋白原、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平呈负相关(r分别为-0.230、-0.272、-0.264,P均0.01),与eGFR、24h尿蛋白、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇水平无明显相关(P均0.05);FT_4水平与25(OH)D_3、白蛋白呈正相关(r分别为0.281、0.268,P均0.01),与纤维蛋白原、低密度脂蛋白胆固醇水平呈负相关(r分别为-0.186、-0.172,P均0.05),与eGFR、24h尿蛋白、IgG、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇水平无明显相关(P均0.05)。3.组间比较:24h尿蛋白≥3.5g组与24h尿蛋白3.5g组比较,24h尿蛋白≥3.5g组患者25(OH)D_3、TT_3、总蛋白、白蛋白、IgG水平降低,纤维蛋白原、总胆固醇、甘油三酯水平增高,差异有统计学意义(P均0.05),两组间TT_4、FT_3、FT_4、促甲状腺激素、eGFR、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平无差异(P均0.05);白蛋白30g/L组与白蛋白≥30 g/L组比较,白蛋白30g/L组患者25(OH)D_3、TT_3、TT_4、FT_3、eGFR、IgG水平均降低,24h尿蛋白、纤维蛋白原、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇水平均增高,差异有统计学意义(P均0.05),两组间FT_4、促甲状腺激素、高密度脂蛋白胆固醇水平无差异(P0.05);25(OH)D_312nmol/L与25(OH)D_3≥12nmol/L组比较,25(OH)D_312nmol/L组患者TT_3、TT_4、FT_3、FT_4、eGFR、总蛋白、白蛋白、IgG水平降低,24h尿蛋白、血磷、纤维蛋白原、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平增高,差异有统计学意义(P均0.05),两组间促甲状腺激素、血钙、甲状旁腺激素、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇水平无差异(P均0.05);TT_31.34nmol/L组和TT_3≥1.34nmol/L组比较,TT_31.34nmol/L组25(OH)D_3、总蛋白、白蛋白、IgG、eGFR水平降低,纤维蛋白原、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平增高,差异有统计学意义(P均0.05),两组间24h尿蛋白、促甲状腺激素、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇水平均无差异(P0.05);eGFR 60-89 ml/min组与eGFR≥90ml/min组比较,eGFR 60-89ml/min组25(OH)D_3、TT_3、总蛋白、白蛋白、IgG水平均降低,纤维蛋白原、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平均增高,差异有统计学意义(P均0.05),两组间TT_4、FT_3、FT_4、促甲状腺激素、24h尿蛋白、血钙、血磷、甲状旁腺激素、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇水平均无差异(P均0.05)。4.多元逐步回归分析:25(OH)D_3是IMN患者24h尿蛋白的影响因素(B=-0.054,P=0.007);TT_3、FT_3、25(OH)D_3、24h尿蛋白是IMN患者白蛋白的影响因素(B分别为4.330、1.714、0.235、-0.367,P0.05);白蛋白是IMN患者25(OH)D_3的影响因素(B=0.790,P=0.001);TT_4、白蛋白、eGFR是IMN患者TT_3的影响因素(B分别为0.008、0.015、0.003,P0.05)。结论:1.IMN患者普遍存在血清维生素D水平降低,其中约45%患者呈重度维生素D缺乏;25(OH)D_3水平降低与蛋白尿、低蛋白血症、脂代谢异常、肾功能下降有关;2.IMN患者可出现甲状腺激素水平降低,约30%患者T_3水平下降,约30%患者T_4水平下降;甲状腺激素降低与蛋白尿、低蛋白血症、脂代谢异常、肾功能下降有关;3.IMN患者25(OH)D_3水平与甲状腺激素水平有关,二者水平下降共同参与了IMN的病理生理过程。
【学位授予单位】：广西医科大学
【学位级别】：博士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R692

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本文编号：1256698