软骨移植物矫正Binder综合征鼻畸形的临床效果及移植后的转归

发布时间：2017-12-09 11:32

  本文关键词：软骨移植物矫正Binder综合征鼻畸形的临床效果及移植后的转归

  更多相关文章： 软骨移植物 Binder综合征 鼻整形 组织学 生物力学

【摘要】：目的:获得汉族人Binder综合征鼻部基本特征数据。研究汉族人Binder综合征鼻畸形与正常汉族女性鼻部解剖学特征,高加索人种、墨西哥裔Binder患者鼻部特征的差异。明确耳廓软骨和肋软骨在Binder综合征鼻畸形矫正术中的移植物设计、手术要点。客观评价硅胶假体复合耳廓软骨鼻整形术和肋软骨鼻支架成形术在矫正Binder综合征鼻畸形的临床效果。探究耳廓软骨与肋软骨移植后的组织学和生物力学变化。方法:1、针对Binder综合征鼻部基本特征,选取外鼻解剖标志点、标志线、指数,建立简明有效的外鼻测量体系。收集28位Binder综合征病例的正位像、侧位像、鼻基底像。采用MB-Ruler软件对患者图像进行标定、测量,分析获得汉族Binder综合征鼻畸形的临床特征,分别与文献报道的正常汉族女性,高加索人种、墨西哥裔Binder患者鼻部形态数据进行两样本差别t检验。2、结合第一部分外鼻测量体系,回顾性研究9例硅胶加耳廓软骨法、16例肋软骨鼻支架成形法矫正Binder综合征鼻畸形的手术方法、并发症及临床效果。对两种软骨移植物在矫正Binder综合征鼻畸形中的应用进行分析。3、收集不同移植年限的耳廓软骨及肋软骨,进行HE染色、Ⅱ型胶原免疫组化染色及半定量、弹性纤维染色及半定量。观察不同移植年限软骨的组织学变化。4、收集不同移植年限的耳廓软骨及肋软骨,进行力学实验。获得不同移植年限的耳廓软骨、肋软骨的最大拉伸强度、压缩强度、弹性模量、应力-应变关系曲线、应力松弛曲线函数和蠕变曲线函数等力学数据。结果:1、与正常汉族女性相比,Binder综合征女性患者鼻指数无明显差异,鼻额角差值多达9.54度,鼻面角差值多达20.47度,鼻深-鼻宽指数较正常降低4.4%。鼻小柱长-鼻深指数减小18.57%,鼻唇角低于正常值18.25度。汉族Binder综合征患者相较于高加索人种Binder综合征患者,面部突出度1、面部突出度2两组差别无统计意义,面部突出度3差别有意义,鼻唇角更锐。与墨西哥裔Binder综合征患者相比,汉族Binder综合征鼻尖突出度更低。其他指标无统计学意义。2、硅胶加耳廓软骨组9例,其中2例分别因假体歪斜、希望达到更好的美学效果而行二次手术。肋软骨组16例,其中5例出现双侧鼻孔轻微不对称,2例出现上唇咀嚼异物感。两种术式都可以有效改善鼻面部多项指标,但对患者鼻额角、鼻面角的改善不确切。相较于硅胶加耳廓软骨组,肋软骨鼻支架成形术能更加有效的改善患者面部突出度、鼻尖鼻长比、鼻唇角。3、正常软骨细胞类圆形,基质完整,均匀连续。随着移植年数增加,结缔组织自耳廓软骨边缘长入,基质破碎,可见局部纤维化。细胞Ⅱ型胶原分泌功能先降后升、弹力纤维分泌功能下降。肋软骨基质相对完整,但细胞分泌Ⅱ型胶原能力逐渐下降。4、随着移植年限的增加,耳廓软骨和肋软骨的力学性能表现为应力-应变曲线右移,松弛曲线上移,蠕变曲线下移,粘性增加,弹性减弱。耳廓软骨拉伸强度先上升后下降,抗压强度增加,弹性模量增大。肋软骨拉伸强度下降,弹性模量降低。结论:1、与正常汉族女性相比,Binder综合征汉族女性鼻宽与鼻长的比例相对正常,鼻根、鼻头扁平,鼻小柱短缩,反角鼻孔畸形,上唇突出。与高加索人种Binder患者相比,汉族Binder患者额部、鼻尖更加扁平,侧面轮廓线平坦,上唇突出尤为明显。与墨西哥裔Binder综合征患者相比,汉族Binder综合征鼻尖突出度更低。2、尽管硅胶假体复合耳廓软骨移植术软骨供区创伤较小,但是综合考虑面中部凹陷的改善程度、患者满意度等各方面,肋软骨鼻支架成形术是更适合于改善Binder综合征患者鼻部形态的手术方法。3、随着移植年数增加,耳廓软骨细胞Ⅱ型胶原分泌功能先降后升、弹力纤维分泌功能下降,而肋软骨细胞分泌Ⅱ型胶原能力逐渐下降。弹性软骨移植后组织学转归与透明软骨有着明显差异。4、随着移植年限的增加,耳廓软骨和肋软骨的力学性能有所改变。耳廓软骨拉伸强度先上升后下降,抗压强度增加,弹性模量增大。肋软骨拉伸强度下降,弹性模量降低。
【学位授予单位】：北京协和医学院
【学位级别】：博士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R622

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