影响鼻咽癌预后的相关因素探讨

发布时间：2017-12-10 12:31

  本文关键词：影响鼻咽癌预后的相关因素探讨

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【摘要】：背景:鼻咽癌(Nasopharyngeal carcinoma,NPC)是常见的头颈部肿瘤之一,高发于中国华南地区,其每年的发病率为30/10万。绝大多数患者就诊时已经是中晚期。目前,局部晚期鼻咽癌的标准治疗模式为同步放化疗,特别是随着调强放射技术(IMRT)的推广和应用,肿瘤的局部控制率得到显著提高。但是,现阶段对患者治疗方案的选择很大程度上是基于患者的TNM分期,基于解剖部位和颅内神经是否受到侵犯的TNM分期系统存在着一些需要进一步完善的不足之处。多个回顾性研究结果显示鼻咽癌的原发肿瘤体积可能是局部晚期鼻咽癌患者肿瘤复发率的预后因素之一,将其作为一个独立的预后因素添加进TNM分期系统,可能会进一步完善TNM分期系统。但是尚缺乏前瞻性研究结果来支持这一理论。另一方面,鼻咽癌的发病率会随着年龄的不同而发生变化。约有13.8%的鼻咽癌患者是老年患者(年龄大于等于60岁)。而对于老年鼻咽癌患者的治疗方案的选择通常是遵循常见年龄的患者人群的治疗原则,因此这些治疗原则未必适用于老年患者。与单纯同步放化疗相比,在常见年龄的患者中,诱导化疗联合同步放化疗更能显著改善局部晚期鼻咽癌患者的生存时间和肿瘤复发时间,该治疗方案在老年局部晚期鼻咽癌患者中的疗效和治疗相关的不良反应很少有报道。本研究的目的为:1、通过多中心前瞻性的研究鼻咽癌原发肿瘤体积与预后的相关性;2、回顾性分析诱导化疗联合同步放化疗老年局部晚期鼻咽癌患者的疗效。方法:1、对收集的来源于广西6个不同诊疗中心的249患者的肿瘤体积进行测量,然后采用ROC曲线对249例患者的生存时间、肿瘤局部区域复发时间和肿瘤远处转移时间的肿瘤体积的最佳临界值进行研究,同时分析T分期、N分期、肿瘤体积、性别和年龄等多个不同因素与患者生存率、肿瘤局部区域复发率和肿瘤远处转移率之间是否存在关联以及肿瘤体积与TNM分期之间是否有相互作用。2、将收集的190例接受了诱导化疗联合同步放化疗治疗或单纯同步放化疗治疗的患者进行倾向得分匹配。然后比较诱导化疗联合同步放化疗组与单纯同步放化疗组间总的和单项3级和4级不良反应发生率是否有差异以及诱导化疗联合同步放化疗组患者与单纯同步放化疗组患者总的生存时间、特异性肿瘤生存时间、肿瘤复发时间以及肿瘤远处转移时间是否有差异。结果:1、ROC曲线结果显示33 mL是肿瘤体积的最佳临界值。肿瘤体积小于33 mL患者的5年生存率(86.1%比70.5%,P值等于0.006)、5年局部区域控制率(88.5%比72%,P值等于0.002)、5年肿瘤无远处转移率(85.1%比70.5%,P值等于0.009)以及肿瘤的完全缓解率(79.9%比63.8%,P值等于0.007)上与肿瘤体积大于等于33 mL患者相比,存在显著差异。单因素分析结果显示,肿瘤体积和N分期与局部区域晚期鼻咽患者的生存时间(风险值分别是1.012和2.516,P值分别是0.002和小于0.012)、肿瘤复发时间(风险值分别是1.014和4.221,P值分别是0.001和小于0.001)和肿瘤远处转移时间(风险值分别是1.009和3.398,P值分别是0.011和小于0.003)存在显著关联,T分期、年龄和性别因素与上述时间周期不存在关联。在多因素分析中,两个因素仍然与患者的生存时间(风险值分别是1.011和3.856,P值分别是0.001和小于0.005)、肿瘤复发时间(风险值分别是1.011和2.322,P值分别是0.004和小于0.02)和肿瘤远处转移时间存在显著关联(风险值分别是1.008和3.222,P值分别是0.026和小于0.004)。2、Log-rank分析结果显示,诱导化疗联合同步放化疗组患者与单纯同步放化疗组患者相比,在5年总生存率(73.3%比62.8%,P值等于0.281)、5年特异性肿瘤生存率(77.9%比68.6%,P值等于0.179)、5年治疗失败率(71.1%比65.3%,P值等于0.415)、5年局部区域肿瘤无复发率(81.4%比76.7%,P值等于0.55)和5年肿瘤无远处转移率(79.9%比74.4%,P值等于0.524)上无显著改善。3级和4级治疗相关的不良反应累计发生率在诱导化疗联合同步放化疗组患者中是31.1%,而其在同步放化疗组患者中是18.7%,两组间存在显著差异(P值等于5.59×10-6)。特别是贫血发生率(9.3%比1.2%)、淋巴细胞减少症发生率(31.4%比14%)和口腔炎发生率(54.7%比37.2%)在诱导化疗联合同步放化疗组和单纯同步放化疗组间均存在显著差异(P值分别为0.034、0.011和0.032)。结论:1、肿瘤体积和N分期与接受同步放化疗治疗的局部晚期鼻咽癌患者的生存率、肿瘤局部区域复发率和肿瘤远处转移率之间存在关联。2、33 mL是肿瘤体积是划分患者预后的最佳临界值。3、肿瘤体积联合TNM分期能提高预后系统的精确性。4、诱导化疗联合同步放化疗的治疗方案不能显著改善患者的生存率、肿瘤复发率和肿瘤远处转移率。5、诱导化疗联合同步放化疗的治疗方案将增加老年患者3级和4级治疗相关的不良反应的发生率。
【学位授予单位】：广西医科大学
【学位级别】：博士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R739.63

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本文编号：1274479