孙光荣学术思想和临床经验总结及孙氏胸痹汤治疗稳定性心绞痛气虚痰瘀证的临床研究

发布时间：2017-12-17 20:13

  本文关键词：孙光荣学术思想和临床经验总结及孙氏胸痹汤治疗稳定性心绞痛气虚痰瘀证的临床研究

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【摘要】：研究目的1.全面继承研究孙光荣教授的学术思想和临床经验,用以指导临床实践,提高临床疗效。2.总结孙光荣教授临床诊疗经验,使孙光荣教授的诊疗思路和用药特色得以传承和发扬。3.通过观察孙氏胸痹方治疗冠心病心绞痛的临床疗效,研究孙氏胸痹方临床治疗作用。研究方法1.通过探究孙光荣教授的家学渊源、师承渊源以及治学之道,寻本求源,从纵的方面来总结其学术思想产生的源流,梳理其临床经验形成的脉络。2.通过跟师临证、听课,结合自己临床实践等方式,学习、体会并整理其独特的临证思辨特点、诊病思路、治疗法则及用方用药特色,总结孙光荣教授临床最擅长治疗的九种疾病的诊疗经验。3.对孙光荣教授治疗冠心病心绞痛经验方孙氏胸痹方进行临床研究。选取符合纳入标准的100例冠心病心绞痛患者,随机分为试验组50例,对照组50例。两组患者在年龄、性别、病程、并发症以及治疗前中医症状总积分上无明显差异,具有可比性(P0.05)。试验组患者口服孙氏胸痹方,每日2次,连服4周;对照组患者口服单硝酸异山梨醇酯、阿托伐他汀钙胶囊、阿司匹林肠溶片、盐酸曲美他嗪胶囊,连服4周。分别进行疗效性观察,比较两组治疗前后心电图变化、主要单项症状积分变化、总体症状疗效以及随访情况。采用SPSS17.0统计分析软件进行数据处理。各组的计量资料均采用均数±标准差进行统计学描述;治疗前后计量资料均数采用配对t检验。组间比较采用独立t检验;一般计数资料采用卡方检验,等级计数资料进行秩和检验。研究结果1.孙光荣教授学术思想护正防邪,存正抑邪,扶正祛邪是孙光荣教授临床学术思想,调气血、平升降、衡出入是其临床思辨特点。临证重形、证、脉、气,倡导虚实寒热生死顺逆八纲;宗从顺其宜法则,倡调平阴阳、水火相济之大法。创立调气活血抑邪汤，创制并灵活使用孙氏三联药组,用药中和平正。2.孙光荣教授临床经验总结高血压孙光荣教授认为高血压病本在肝,其上及心,其下损肾,治疗当平肝潜阳,滋补肝肾,清心安神,常用孙氏加减天麻钩藤汤,取得显著疗效。风湿性心脏病孙光荣教授认为,诊治该病应从正、邪两方面探求病因,其基本的病机为痰凝血瘀,痰瘀互结,治疗应以补益心气、安心神固其本,以化痰结、散瘀血、祛风湿治其标。临证在辨证论治基础上,以生脉饮加菝葜根、珍珠母等,多收良效。失眠孙光荣教授将失眠分为肝郁化火、心肾不交及心脾两虚等证,根据不同的证型进行辨治,效果显著。秋喘孙光荣教授认为本病的突出特点是发病与节气密切相关,燥邪袭乘,肺失宣降是为病机,治以益气活血为本,祛风宣肺止咳平喘为标。临证常以中和宁心平喘汤加减治疗,收效良好。肺癌孙光荣教授认为肺癌的基本病机是气阴亏虚,痰瘀凝毒,治疗以扶助正气,解毒化痰散结为基本大法。根据病期又可分为肺气不宣、痰热内郁及痰热互结三型,治疗以清肺抑癌汤作为基本方,随证加减。胃病孙光荣教授认为胃喜润而恶燥,以通降为顺,临证治疗应注意顾护胃阴,临证常用孙氏健脾和胃方加减治疗。月经不调孙光荣教授主张女子以月经为本,临证重视气血的全面调理,以恢复气血津液的充盈及其出入升降平衡作为治疗的目标,并以四物汤、逍遥丸、归脾汤三方作为基础方随症加减,分别用于不同年龄段的女性月经不调的调治,取得良好的临床疗效。带下病孙光荣教授认为任脉不固,带脉失约而成带下,临证常以带下之色泽、性状辨别病因病机。治疗以针对病因为主,在辨证使用汤药内服的同时,常配合药物外洗,取得了良好的效果。卵巢囊肿孙光荣教授认为卵巢囊肿病位在肝、脾、肾,其基本病机为气血亏虚,痰瘀互结,治疗宜扶正祛邪,化痰祛瘀解毒散结,创调益气活血抑瘤汤,临床收效明显。孙光荣教授临证用药特色孙光荣教授用药重在明理、明方、明法、明药。明理在于明医理。在组方时,孙教授用三联药组按君臣佐使排列,明方、明法。孙教授临证用药针对性强,一是专方专药;二是必用药,有是症,用是药;三是引经药。孙光荣教授三联药组及使用经验三联药组是孙教授根据阴阳平衡的理念和天、地、人三才的思想,根据病情需要和药物的性能,并结合药物的七情合以病情特点,以能完成特定效能需要为前提所形成的药物组合。按功能可以分为祛邪组合、扶正组合、辅助组合等不同类型。临证运用时,孙光荣教授根据病因病机,并遵从经方的组方原则,根据病情需要,选用或组成孙氏三联药组,按照君臣佐使的原则进行组方,以治疗各种不同的病证。3.孙氏胸痹方治疗冠心病心绞痛的临床研究心电图改善比较:试验组显效17例,有效24例,无效8例,有效率83.67%;对照组显效14例,有效22例,无效12例,有效率75.00%。两组总有效率比较(P0.05)。单个症状改善比较:对照组与试验组均能改善患者胸痛、胸闷、气短症状(P0.05)。胸痛、胸闷、气短症状组间比较发现P0.05,说明治疗前后虽然对照组与试验组均能改善患者的胸闷、胸痛、气短的积分,但试验组的疗效明显优于对照组。总体症状疗效:经过治疗,两组均可显著改善气虚痰瘀互阻型冠心病心绞痛患者的中医整体症状(P0.01),且孙氏胸痹方的改善作用优于西药对照组(P0.01)。就有效率而言,试验组有效率89.79%,对照组有效率70.83%,试验组优于对照组(P0.05)。在硝酸甘油停减率方面:试验组的疗效经统计学处理优于对照组。在对血脂的改善方面:二组治疗后TG、TC、LDL-C较治疗前下降,而HDL升高,组内比较统计学意义(P0.05),但治疗后组间比较无显著差异(P0.05)。结论1.护正防邪,存正抑邪,扶正祛邪是孙光荣教授临床学术思想,调气血、平升降、衡出入是其临床思辨特点。2.孙光荣教授有丰富的临床诊治疾病经验,对疾病的病因病机认识有自己独特见解,创制并灵活使用孙氏三联药组,用药中和平正。3.孙氏胸痹方在减轻冠心病心绞痛主要症状胸痛、胸闷、气短方面有显著疗效,改善患者预后,延缓心绞痛发展进程。因此,孙氏胸痹方是治疗冠心病心绞痛的有效方剂,值得在临床进一步推广、应用、研究。
【学位授予单位】：北京中医药大学
【学位级别】：博士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R249;R259

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