剖宫产后子宫及瘢痕磁共振多序列研究

发布时间：2017-12-21 17:07

  本文关键词：剖宫产后子宫及瘢痕磁共振多序列研究　出处：《北京协和医学院》2017年博士论文　论文类型：学位论文

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【摘要】：目的:通过T2加权三维重建(T2 weighted 3D space sequence,T2-3D SPACE)序列和经阴道超声(Transvaginal ultrasonography,TVUS)评估产后一年瘢痕及子宫形态,比较两种方法测得的瘢痕三径、相对厚度及子宫三径。探索上述解剖结构测量值与各临床因素的相关性。MRI弥散张量成像(Diffusion tensor imaging,DTI)评估产后一年瘢痕及子宫功能,比较相邻子宫结构、子宫瘢痕各项异性分数(anisotropy fraction,FA)、表观弥散系数(apparent diffusion coefficient,ADC)值差异,比较临床因素与功能值的相关性。通过CINE子宫电影序列观察产后一年子宫蠕动方向、频率,及次数。产后两年随访瘢痕及子宫形态、瘢痕及子宫各层FA、ADC值,子宫蠕动情况,比较各变量与产后一年测量值的差异。方法:招募20-45岁剖宫产后1年±1月志愿者,在围排卵期进行盆腔磁共振(MRI)检查,在前后2日内进行经阴道超声(TVUS)检查。盆腔扫描使用德国西门子公司的3.OT Skyra扫描仪,磁共振扫描仪序列包括T2WI、T2-3D SPACE、resolve DTI、CINE。同一批志愿者中,招募产后2年±1月者,在围排卵期进行第二次盆腔磁共振扫描,仪器、序列、参数同第一次扫描。于子宫正中矢状位进行测量子宫瘢痕高度、厚度、前壁正常肌层厚度、瘢痕相对厚度、子宫长径、前后径,于瘢痕水平轴位测量瘢痕横径、于子宫双侧宫角的冠状位测量子宫左右径。瘢痕相对厚度由瘢痕厚度/子宫前壁肌层厚度得到,在DTI tensor序列的b=0图像上勾画瘢痕及子宫结构,FA、ADC图同步生成FA、ADC值。变量符合正太分布,统计方法选用方差分析、配对样本T检验,独立样本T检验,Pearson相关分析等。结果:入组50位,出组4人,平均年龄33.5岁(26-43岁)。T2-3D SPACE MRI测量子宫瘢痕厚度(0.46±0.23cm)、瘢痕相对厚度(0.35±0.16),与TVUS测量瘢痕厚度(0.56±0.24cm)及相对厚度(0.41±0.17)有显着性差异(p值分别为0.000,0.000),MRI测量瘢痕高度(0.56±0.27cm)、瘢痕横径(1.29±0.52cm)、子宫前壁肌层厚度(1.28±0.3cm)、子宫长径(5.33±0.64cm)、子宫前后径(4.04±0.67cm)、子宫左右径(5.33±0.78cm),与TVUS测量瘢痕高度(0.56±0.27cm)、瘢痕横径(0.68±0.18cm)、子宫前壁肌层厚度(1.4±0.37cm)、瘢痕相对厚度(0.41±0.17)、子宫长径(4.69±0.66cm)、子宫前后径(3.94±0.59cm)、子宫左右径(4.49±0.60cm)有显着性差异(p0.05)。T2-3D SPACE MRI子宫瘢痕检出率48.9%,TUVS子宫瘢痕检出率21.3%。一次剖宫产后T2-3D SPACE MRI及TVUS测量子宫瘢痕厚度及相对厚度大于两次剖宫产组(P0.05)。产后一年月经恢复者MRI测量子宫瘢痕厚度大于产后一年月经未恢复者(P=0.002),急诊剖宫产手术后一年TVUS测量瘢痕相对厚度小于择期剖宫产手术后一年(p=0.023)。产后一年月经恢复者TVUS子宫长径、左右径,T2-3D SPACE MRI子宫三径均大于产后一年月经未恢复者(P值分别为0.001,0.001,0.015,0.000,0.037)。Resolve DTI序列测量子宫瘢痕及子宫各层结构FA、ADC值,子宫瘢痕FA值588.34±178.90、ADC值687.91±336.13(单位10-8mm2s-1),子宫后壁结合带FA值446.61±120.05、ADC值900.34±222.18,子宫后壁肌层FA值280.76±60.65、ADC值1500.48±262.38,子宫前壁结合带415.65±97.69、ADC值970.99±224.23,子宫前壁肌层FA值304.92±41.57、ADC值1483.80±181.51。前后壁结合带与肌层间的FA、ADC具有显着差异(P=0.000),子宫瘢痕ADC值小于后壁结合带、肌层,前壁结合带、肌层ADC值(P0.001)。剖宫产一次后子宫后壁肌层ADC值大于剖宫产两次后子宫后壁肌层ADC值(P=0.039),产后一年未哺乳时子宫前壁结合带ADC值小于产后一年哺乳状态子宫前壁结合带ADC值(P=0.034),产后一年月经未恢复者子宫后壁肌层结合带FA值小于产后一年月经恢复者(P=0.020)。CINE电影序列评估,剖宫产后一年子宫蠕动发生率83.7%,蠕动方向以宫颈到宫底为主,蠕动次数6.6±2.5次/3min,蠕动与各临床因素及瘢痕形态也无显着相关性。15位志愿者入组参与产后两年MRI随访检查,产后两年瘢痕三径、瘢痕相对厚度与产后一年瘢痕三径、瘢痕相对厚度无显着差异。产后两年子宫前壁肌层厚度大于产后一年子宫前壁肌层厚度,差异具有显着性(P=0.034);产后两年子宫长径大于产后一年子宫长径(P=0.049),子宫左右径无显着差异。子宫前位者产后两年子宫瘢痕厚度及相对厚度大于子宫后位者;产后一年未哺乳时,产后两年较一年瘢痕相对厚度改变量小于产后一年哺乳时瘢痕相对厚度改变量。产后两年子宫后壁结合带FA值大于产后一年子宫后壁结合带FA值,差异具有显着性;余结构FA、ADC值产后两年及一年无显着差异。产后两年子宫蠕动发生率及方向较产后一年均有所改变,蠕动次数小于产后一年,差异具有显着性。各临床因素及瘢痕形态与差异无相关性。结论:T2-3D SPACE序列及TVUS对瘢痕及子宫形态的评价存在差异,其中对于厚度的评价相关性较好,与产后一年瘢痕厚度相关的因素为剖宫产次数和急诊剖宫产,与产后两年瘢痕相关的因素为子宫位置,子宫三径与月经是否恢复相关。产后两年的瘢痕三径与产后一年无显着差异,子宫前壁厚度及长径较一年增大,改变与产后一年时月经恢复情况相关。Resolve DTI序列评估产后一年瘢痕与子宫各层结构FA、ADC值,均有显着差异,与瘢痕及子宫FA、ADC值相关的临床因素有剖宫产次数、是否哺乳与月经是否恢复。产后两年后壁结合带FA值增大,瘢痕及其余子宫结构FA、ADC值大致无差异,产后两年子宫蠕动发生率、子宫蠕动方向均有改变,子宫蠕动次数变少。
【学位授予单位】：北京协和医学院
【学位级别】：博士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R719.8;R445.2

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本文编号：1316483