人体组织慢扩张包膜的组织学特征及其临床应用研究

发布时间：2017-12-21 21:30

  本文关键词：人体组织慢扩张包膜的组织学特征及其临床应用研究　出处：《北京协和医学院》2017年博士论文　论文类型：学位论文

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【摘要】：目的:探索扩张器取出时扩张包膜不同部位厚度与成分差别,明确扩张包膜厚度与胶原纤维、弹力纤维、肌成纤维细胞α-SMA表达量之间的关系。分析扩张器取出后长时间滞留于人体内的扩张包膜厚度与成分变化特点。从组织学角度上探讨扩张包膜的厚度、成分与皮瓣回缩及皮瓣下瘢痕挛缩之间的相关性。并应用此研究结果,指导临床手术操作。方法:实验采取的扩张器包膜标本分为两类,一类是取出扩张器的同时即刻采取的包膜组织,另一类是扩张皮瓣转移修复术后较长时间残留在体内的包膜组织。取扩张器即刻扩张包膜组标本分为中间组及边缘组。在扩张器取出手术的同时,采集患者扩张器穹顶部及环状包膜边缘增厚处的扩张包膜,按扩张器所埋置的部位分为躯干组及四肢组,并按患者年龄分成未成年组及成年组。残留包膜组标本在扩张皮瓣修整修薄手术中取出皮瓣下残留包膜,按扩张器取出后包膜残留体内时间分为取出后1-3个月组;3-6个月组;6-12个月组及一年以上组。经过常规组织固定,切片后,进行HE染色、MASSON三色染色、弹力纤维EvG染色及α—SMA免疫组织化学染色。对染色结果中的包膜厚度、胶原纤维、弹力纤维及α—SMA表达阳性含量进行分析。以11名圆型扩张器扩张颈部皮肤修复颊部瘢痕的患者为例,在扩张器取出手术过程中应用组织学研究成果,去除边缘及增厚部分包膜以减小扩张皮瓣远期回缩的可能。结果:1、扩张包膜不同部位厚度不同,边缘处明显厚于中间部分。不同年龄患者扩张包膜厚度无统计学差异,四肢部与躯干部扩张器包膜厚度无统计学差异。2、扩张包膜不同部位胶原纤维、弹力纤维及α-SMA表达量不同,边缘处的胶原纤维及α—SMA明显多于中间部分,而中间部分的弹力纤维含量较高。不同年龄患者扩张包膜边缘处与中间处胶原纤维、弹力纤维及α—SMA表达量无差异,扩张包膜中间部分α—SMA表达量未成年人高于成年人。四肢部与躯干部扩张器包膜成分无统计学差异。3、扩张包膜的厚度与胶原纤维含量呈显著性正相关,与α—SMA表达量呈中等正相关。4、随着时间推移,滞留体内的包膜逐渐降解,厚度减小,胶原纤维及弹力纤维排列紊乱,胶原纤维含量下降,α—SMA表达量降低。5、在应用圆型扩张器扩张颈部皮肤修复颊部瘢痕的临床操作中去除扩张器边缘及增厚包膜不会增加手术风险,可以减少术后皮瓣皮下瘢痕增生、弹性降低及皮瓣回缩可能。结论:1、扩张包膜中间处及边缘处存在明显厚度及成分差异,中间处厚度、胶原纤维、肌成纤维细胞α—SMA表达量均小于边缘处。2、扩张包膜厚度与胶原纤维含量呈显著性正相关,与肌成纤维细胞α—SMA表达量呈中等正相关。扩张包膜边缘增厚处远期挛缩可能性更高。3、扩张器取出手术过程中去除全部边缘包膜及部分增厚包膜,有利于减少皮瓣的远期回缩,方便皮瓣转移,有助于保持皮瓣远期效果的稳定。
【学位授予单位】：北京协和医学院
【学位级别】：博士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R622

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本文编号：1317242