结直肠癌淋巴结跳跃转移与预后关系的临床研究

发布时间：2017-12-26 01:07

本文关键词：结直肠癌淋巴结跳跃转移与预后关系的临床研究　出处：《南方医科大学》2017年博士论文　论文类型：学位论文

【摘要】：研究背景有关淋巴结跳跃转移(lymph node skip metastasis,LNSM)对进展期结直肠癌(colorectal cancer,CRC)预后的影响以及影响因素尚未明确。研究目的探讨CRC伴有LNSM患者的临床病理特点,LNSM对预后的影响以及相关影响因素。资料与方法1.研究对象病例资料来源于南方医科大学附属南方医院普外科于2003年4月至2014年12月收集的行择期D3根治术的III期CRC患者的数据库。最终共有184例患者纳入本研究。根据淋巴结转移情况,将184例患者分为淋巴结跳跃转移组(skip+组)(n=41),肠旁淋巴结转移组(LND1组)(n=86),系膜淋巴结和/或血管根部淋巴结转移组(LND2+3组)(n=57)。2.资料收集收集的资料主要包括:患者的性别、年龄、诊断名称、新辅助治疗情况,术前血清癌胚抗原(Carcinoembryonic antigen,CEA)水平;术后病理检查结果(分化程度、浸润深度、按淋巴结分站记录的淋巴结检出数目和转移数目等);术后生存资料(包括生存时间,局部复发时间,远处复发时间以及死亡等)。3.统计学方法计数资料用X2检验,计量资料组间比较采用单因素方差分析(ANOVA)检验,组间两两比较采用Games-Howell因子方差分析。采用Kaplan-Meier法进行生存分析,并予Log-rank检验生存率的差异。采用多因素Cox回归模型分析影响无瘤生存时间的独立危险因素;采用Logistic回归分析LNSM与各临床病理因素的相关性。数据分析采用SPSS19.0软件进行分析,以及R程序包(http://www.r-project.org/)实现倾向性评分匹配。所有检验均为双侧,P值小于0.05为差异有统计学意义。结果1.Skip+组pT1-2期肿瘤比例(26.8%)显著高于LND1组(5.8%),差异有统计学意义(P=0.011);Skip+组阳性淋巴结获取数量显著低于LND2+3组,差异有统计学意义(1.9±1.5vs6.5±6.0,P0.001)。2.Skip+组,LND1组,LND2+3组患者术后3年无瘤生存率分别为64.8%,69.7%,40.1%,差异有统计学意义(P=0.008)。Skip+组,LND1组,LND2+3组患者术后3年远处复发率分别为30.2%,20.3%,48.1%,差异有统计学意义(P=0.002)。匹配后,Skip+组,LND1组,LND2+3组患者术后3年无瘤生存率分别为64.8%,66.5%,42.8%,差异有统计学意义(P=0.049)。Skip+组,LND1组,LND2+3组术后3年远处复发率分别为30.2%,25.9%,57.2%,差异有统计学意义(P=0.008)。3.多因素Cox回归分析结果表明:术前CEA≥ 5 ng/ml[风险比(hazard ratio,HR)=2.2,P=0.029],低分化(HR=3.8,P=0.001),Skip+(HR=0.2,P=0.021)是影响患者无瘤生存时间的独立危险因素。4.多因素Logistic 回归分析结果显示:pT1-2[比值比(odds ratio,OR)= 4.4,95%C.I.=1.6-11.7,P=0.003],pN1(OR=5.9,95%C.I.=1.9-18.2,P=0.002)是影响淋巴结跳跃转移的独立危险因素。结论1.LND1阴性的LNSM可以发生在肿瘤进展的早期阶段。2.LNSM的阳性淋巴结数目大多不超过3个。3.skip+组患者的预后好于LND2+3组患者,与LND1组患者相似。4.侵润深度为T1-2、阳性淋巴结数目少于3个与LNSM显著相关。
【学位授予单位】：南方医科大学
【学位级别】：博士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R735.34

【相似文献】