骶髂贯穿螺钉在治疗骶髂关节损伤的应用研究

发布时间：2017-12-29 00:09

  本文关键词：骶髂贯穿螺钉在治疗骶髂关节损伤的应用研究　出处：《山东大学》2017年博士论文　论文类型：学位论文

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【摘要】：目的探讨骶髂贯穿螺钉治疗慨髂关节损伤时的钉道参数安全范围。方法2015年1月至2017年1月期间,随机选择我院影像研究中心行骨盆CT扫描的成年人图像55例。对患者影像学资料通过Mimics软件分析S1和S2骶髂贯穿螺钉的安全钉道进钉点的位置、安全直径以及螺钉的长度。结果本次研究中选择完整图像55例,其中男27例,女28例。其中可以行S1固定的患者为48例,占87.27%。可以S2固定的患者为38例,占69.09%。研究结果显示:S1椎体舐髂贯穿螺钉左侧测量A线为(95.41±7.31)mm,P线为(61.08±5.06)mm、αα角为(88.83± 1.29)°,β 角为(1.12±0.03)°,γ 角为(0.13±0.01)°。右侧测量 A 线、P 线、α 角、β 角和 γ 角依次为(97.72±8.02)、(63.13±5.39)、(89.02±1.03)、(1.32±0.07)和(0.16±0.02)。比较后差异无统计学意义(P0.05)。研究显示,S2椎体骶髂贯穿螺钉左侧测量A线为(90.31±7.46)mm,P线为(59.37±4.32)mm、α角为(87.98±1.41)°,β 角为(1.16±0.04)°,γ 角为(0.16±0.01)°。右侧测量 A 线、P 线、α 角、β 角和 γ 角依次为(92.74±7.88)mm、(58.61±4.91)mm、(88.42±1.37)°、(1.27±0.05)°和(0.13±0.01)°。比较后差异无统计学意义(P0.05)。研究显示,S1贯穿螺钉左侧半径为(5.65±0.65)mm,右侧半径为(5.87±0.71)mm。S2贯穿螺钉左侧半径为(4.61±0.39)mm,右侧半径为(4.56±0.32)mm。比较后差异有统计学意义(P0.05 =。S1贯穿螺钉螺钉长度为(168.32±7.42)mm,S2贯穿螺钉螺钉长度为(143.43±5.71)mm。比较后差异有统计学意义(P0.05=。结论在Mimics软件上可以对骨盆CT图像进行三维模型的建立,通过不同角度的移动、图像的分割、重建,可以对骶髂贯穿螺钉的安全钉道进行预计和测量。骶髂贯穿螺钉存在一定的适用范围,对于存在腰骶椎发育异常的骶髂关节损伤患者,术前应对于CT数据进行Mimics软件分析,慎重选择骶髂贯穿螺钉治疗。S1骶髂贯穿螺钉安全钉道半径较S2宽,并且允许植入螺钉长度较长,所以S1贯穿螺钉有着更高的安全性。目的通过有限元分析骶髂贯穿螺钉在骶髂关节损伤中的力学性能。方法通过三维重建软件Mimics 16.0进行骨盆三维模型的重建,模拟骨盆骶髂关节损伤模型并进行骶髂螺钉内固定模型的有限元分析,分析骶髂贯穿螺钉和普通慨髂螺钉在单侧和双侧骶髂关节分离中的力学性能。结果骶骨终板上表面施加600N重力方向作用力后,正常骨盆有限元模型应力传导方向为从骶骨终板上表面经两侧的骶骨翼,通过慨髂关节后,经骨盆弓状线及坐骨大切迹处向前向下传导,最终传导至双侧髋臼顶。其中骶骨终板上表面所受应力最大,其次所受应力主要位于骶髂关节两侧及髋臼顶位置,而骨盆模型的耻骨支及耻骨联合处受力比较小。在舐骨终板上表面施加600N的垂直载荷后,骨盆损伤模型的应力分布以损伤侧骶髂关节为中心向两侧传递,较正常骨盆模型应力传导对称性较差,其最大应力位于损伤侧骶髂关节;骨盆损伤模型中舐骨有向下向前的移位趋势,髂骨有旋转趋势;骨盆损伤模型的整体应变较小。加长骶髂螺钉固定模型:骶骨上终板垂直方向位移为0.563mm,双侧普通骶髂螺钉固定模型:慨骨上终板垂直方向位移为0.618mm。加长骶髂螺钉固定模型骶骨上终板垂直方向位移较小,但两者间差异无明显统计学意义。加长骶髂螺钉固定模型:骶骨上终板垂直方向位移为0.494mm,单侧普通骶髂螺钉固定模型:慨骨上终板垂直方向位移为0.587mm。加长骶髂螺钉固定模型骶骨上终板垂直方向位移较小,但两者间差异有统计学意义,P0.05。结论对于两侧的骶髂关节分离,贯穿螺钉和普通螺钉固定均有较好的稳定性,对于单侧的骶髂关节分离,贯穿螺钉的稳定性更佳。目的根据前文对骶髂贯穿螺钉的研究,指导其在骶髂关节脱位中的应用。方法应用生物力学试验机制作骶髂关节脱位模型,将10例标本制作骶髂关节脱位的垂直不稳定模型,并对标本进行CT扫描且将扫描数据录入Mimics软件,对骶髂贯穿螺钉钉道进行个体化测量,根据测量结果指导骶髂螺钉植入。结果对10例模型中经过Mimics软件的数据分析,其中仅有8例患者可植入骶髂贯穿螺钉。2例存在腰骶椎发育异常,经测量无法安全植入螺钉。8例模型均成功从右至左植入S1慨髂贯穿螺钉,螺钉经过双侧骶髂关节和骶椎椎体,并且完全走行在骨质内。结论应用螺旋CT扫描联合Mimics软件模拟骶髂螺钉内固定术,可准确地测量骶髂贯穿螺钉的钉道参数,同时对术中置入螺钉的进针点、角度和形态的选择具有重要的指导意义。
[Abstract]:......
【学位授予单位】：山东大学
【学位级别】：博士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R687.4

【参考文献】

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本文编号：1347984