骨质疏松性椎体骨折定量分型体系的改良及临床效用研究

发布时间：2018-01-09 15:19

本文关键词：骨质疏松性椎体骨折定量分型体系的改良及临床效用研究　出处：《浙江大学》2017年博士论文　论文类型：学位论文

【摘要】：骨质疏松性椎体骨折(Osteoporotic Vertebral Fracture,OVF)是老年性骨质疏松症的常见并发症,一般无明显外伤史或仅伴有低能量损伤,可导致患者生活质量的下降,增加远期骨折发病率和死亡率。临床中,因未能被发现而导致OVF漏诊的情况时有发生。因此,及时诊断和评估OVF,对改善患者预后和提高医疗服务质量,具有十分重要的意义。现今,OVF分型体系主要有两类:半定量形态学分型体系(Semiquantative Morphometry System,SQ)和定量形态学分型体系(Quantative Morphometry System,QM)。尽管在个体研究中,SQ分型体系显示出较好的可重复性。但对于大样本研究而言,SQ分型体系仍因人力和经验等因素的限制而存在局限性。相较而言,QM分型体系通过对比椎体客观参数与正常值的差异,简单易行,不易受观察者临床经验的制约,更加容易被放射科医师和临床医师接纳,是大样本研究的理想工具。QM分型体系的核心内容是建立人群和性别特异性的正常椎体参数以及制定严谨完善的分型分级指标。但现今文献提出的QM分型体系存在分型混乱,标准不一及正常椎体参数来源多样等缺陷,且对于国人(MainlandChinese,Chin.)研究涉及较少。本研究的目的为:(1)建立Chin.人群的椎体正常参数;(2)改良OVF的QM分型体系并验证其可靠性;(3)在经皮椎体后凸成形术(Percutaneous Kyphoplasty,PKP)患者中检验改良型定量分型体系(Modified Quantitative Morphometry System,mQM分型体系)对术后椎体高度恢复及骨水泥渗漏的预测能力。目的改良OVF的QM分型体系并验证可靠性和有效性,探索Chin.人群OVF研究的新思路及新方法。方法1.选取585例Chin.人群,测量T4-L5前柱高度(Anterior Height,Ha)、中柱高度(Middle Height,Hm)和后柱高度(PosteriorHeight,Hp),以平均后柱高度作为预测后柱高度(Predicted Posterior Height,pp),而后计算高度比值:Ha/Hp(A),Hm/Hp(M)和Hp/pp(p)。由此,我们建立Chin.人群的正常椎体参数,并检验该组数据的性别和人群特异性。2.参照既有定量分析体系,建立mQM分型体系。体系将骨折分为5类:无畸形型(No Deformity,ND)、前楔型(Anterior Wedge,AW)、后楔型(Posterior Wedge,PW)、双凹型(Biconcavity,BC)和压缩型(Compression,CP)。3.选取309例PKP手术患者,测量术前和术后的侧位片的Ha、Hm和Hp,结合Chin.人群正常椎体参数,推算出pp值和高度比值:A、Ha/pp(a)、M、Hm/pp(m)和p,与SQ分型体系进行一致性检验并评价mQM分型体系对术后高度恢复的预测能力。4.分析上述样本的骨水泥分布类型,评估mQM分型体系对术后骨水泥渗漏的预测效果。结果1国人正常椎体参数具有性别、人群和地区特异性Chin.男女人群椎体三柱高度自T4-L3椎体呈阶梯式增长,在L4和L5椎体则逐渐降低。尽管男女高度比值的变化趋势一致,但男性的椎体较女性更高(P0.01)。Chin.人群的椎体高度低于美国和英国人群,高于香港人群。但四组人群的高度比值在数值上几乎一致。2 mQM分型系统与SQ分型系统具有很好的一致性在Chin.人群中,mQM分型体系与SQ分型体系的分型结果相似度达97.1%,一致性相关系数为0.941,κ-统计量为0.947。3 mQM分型体系具有一定的临床有效性mQM分型体系下,AW在PKP术后以前柱(A、a)和中柱(M、m)恢复为主,BC组在术后以中柱(M、m)恢复为主,CP的三柱高度均有明显恢复;ND虽形态无明显损失,但其后柱(p)恢复明显;PW由于样本数较少,高度比值无显著差异。CP的术后骨水泥渗漏发生率最高,其后依次为AW、BC和ND,PW中未观察到渗漏发生。以mQM分型体系为基础,比较分析不同骨水泥渗漏类型在各骨折类型中的分布差异。结论1.研究建立了 Chin.人群特异性的正常椎体参数,并证明了该参数具有性别、人群,乃至是地区特异性。2.研究证明了 mQM分型体系与SQ分型体系具有较好的一致性。3.研究比较PKP术前、术后椎体参数,证明mQM分型体系对PKP术后的椎体形态恢复具有很好的预测能力。4.研究证明mQM该分型体系对PKP术后骨水泥渗漏具有一定的预测效果。
[Abstract]:Osteogenic vertebral fracture ( OVF ) is a common complication of senile osteoporosis . It has no obvious history of trauma or only accompanied by low energy damage , which can lead to a decrease in the quality of life of patients and increase the morbidity and mortality of long - term fracture . Therefore , OVF can be diagnosed and evaluated in a timely manner . Therefore , the OVF classification system has two types : Semiquantitative Morphology Classification System ( SQ ) and Quantitative Morphology Classification System ( QM ) . Although the SQ classification system shows good repeatability in individual studies , the SQ classification system has limitations due to the limitations of human and experience factors . In contrast , the QM typing system is an ideal tool for the study of large samples by comparing the objective parameters of the vertebral bodies with the normal values . The aim of this study was : ( 1 ) To establish the normal parameters of the vertebral body of Chin . The results showed that there was no significant difference between the two groups . The results showed that there was no significant difference between the two groups . The results showed that there was no significant difference between the two groups .

【学位授予单位】：浙江大学
【学位级别】：博士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R687.3

【参考文献】