封闭式负压引流治疗四肢大面积撕脱伤的临床研究

发布时间：2018-11-21 08:55

【摘要】：在临床救治创伤患者时大面积皮肤撕脱伤的创伤骨折病人医务工作者要面临巨大压力和繁重临床工作,因为软组织修复的治疗困难程度高,临床工作量大;使用负压封闭引流(VSD vacuum sealing drainage)治疗大面积皮肤撕脱伤优点是通过负压封闭引流使局部与周围组织表面的压力差促使创面血流灌注,增加毛细血管壁的开放,改善了氧供;创面渗液及时引流,防止细菌感染,有利于各种修复细胞增殖和发挥功能,包括促进肉芽组织的生长。负压封闭引流与传统方法对大面积皮肤撕脱伤的治疗效果,在原位植皮表面施以负压封闭引流术保证植皮处皮肤表面有均匀压力,可保证增加植皮的成活率;负压封闭引流可以充分引流并能吸除坏死组织及细菌产生的毒素,防止或减少全身炎性反应综合征的发生,特别是减少局部炎症反应的发生,促进肉芽组织的生长,有利于皮肤成活这样既保证美观又能保证皮肤的厚度,更厚的体现皮肤的保护作用,同时便于术后护理,减少换药次数极大程度减轻医生工作量。本课题采用封闭式负压引流治疗四肢大面积撕脱伤能使患者伤口原位植皮成活率高、创面渗血减少、临床输血减少并且患者愈合时间缩短。对封闭式负压引流治疗四肢大面积撕脱伤,7~10天后再次行负压封闭引流术,共进行3-4次更换VSD,每次拆除VSD后部分皮肤坏死的病人,予以清除坏死皮肤组织行负压封闭引流技术。发现行负压封闭引流术后能及时将渗血渗液引流出去,而且可保证植皮的成活率。持续负压封闭引流可使植皮与创面紧贴,创面渗血渗液明显减少,创面渗血渗液血容量丢失少,患者能减少临床输血。37例患者通过3-4次应用负压封闭引流技术治疗创面肢体原位植皮,患者治疗期间输血总量(RBC)2-6U,平均3.5U。负压封闭引流能在原位植皮表保证植皮处皮肤表面有均匀压力,可保证增加植皮的成活率。37例患者通过3-4次应用负压封闭引流技术治疗创面肢体原位植皮成活率达75-90%,平均85.1%。大面积皮肤撕脱伤创面通过负压封闭引流术可以充分引流并能促进肉芽组织的生长,有利于皮肤成活。对于大面积皮肤剥脱伤的患者来说,负压封闭引流技术不但缩短了疗程,原位植皮成活率高创面愈合快,患者住院时间明显缩短。本组病例住院时间6-8周,平均6.95周。负压封闭引流技术不但缩短了疗程,原位植皮成活率高创面愈合快,患者住院时间明显缩短都可以节约住院费用。本组病例住院总费用15.6-19.5万,平均17.2万。11例大面积皮肤撕脱脱伤的创伤病人仅予以清创原位植皮治疗创面作为对照组,肢体原位植皮成活率达45-55%,平均50.1%。治疗期间输血总量(rbc)8-35u,平均25.90u;住院时间10-15周,平均14.5周;住院总费用20.3-30.7万,平均26.03万。并且用传统方法采用清创原位植皮治疗创面作为对照组进行研究对比.两组病例予以患者创面植皮成活率、治疗过程输血量、伤口愈合时间及治疗费用。用spss19.0统计分析软件包进行组间t检验及秩和检验,p0.05,有明显统计学差异;使用负压封闭引流治疗大面积皮肤撕脱伤的患者,能明显提高保肢成功,最大程度保存患者肢体功能。对损伤创面进行组织细胞学研究,对vsd组及对照组于伤后7-10天于创面肉芽进行取材,分别行he染色及免疫组化染色,采用链霉素抗生物素蛋白-过氧化酶连接(sp)。血管内皮细胞生长因子vegf(vascularendothelialcellgrowthfactor)在vsd组及对照组肉芽组织的血管内皮细胞胞浆中表达有明显差异。vsd组较无负压对照组血管内皮细胞vegf表达的阳性细胞累积计分87.3±2.556.7±5.8。特异性作用于血管内皮细胞的生长因子vegf在创伤愈合过程中血管再生的作用明显,我们用免疫组织化学sp方法检测两种细胞生长因子在撕脱伤皮肤创伤愈合过程中的表达变化,该研究结果显示,负压组较无负压组vegf含量高。vegf含量的增高,进而促进创面纤维组织、肉芽组织增生,促进伤口的愈合。本课题研究发现在采用封闭式负压引流治疗四肢5%大面积撕脱伤能使患者伤口原位植皮成活率高、创面渗血减少、临床输血减少并且患者愈合时间缩短。对封闭式负压引流治疗四肢大面积撕脱伤和传统创面植皮在成活率、输血量、愈合时间对比研究。发现负压封闭引流技术能够促进肉芽组织增生,促进增生期的胶原合成和修复期的收缩性纤维的合成,迅速增强白细胞活性及其吞噬功能,减少了细菌的数量,促进了创口的愈合,而且该技术避免了传统手术每日换药,这样减轻了患者的痛苦,缩短了患者住院时间,降低了医疗费用。正确使用负压封闭引流,对于大面积皮肤撕脱伤的患者经过负压封闭引流技术治疗明显提高保肢成功,最大程度保存患者肢体功能,增加患者生活信心;采用负压封闭引流治疗严重大面积皮肤撕脱伤创面确实为不错治疗方法。
[Abstract]:......
【学位授予单位】：南昌大学
【学位级别】：博士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R658

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本文编号：2346490