乳头小切开合并大球囊扩张治疗中青年难治性胆总管结石的长期随访临床研究

发布时间：2017-01-11 18:05

  本文关键词：乳头小切开合并大球囊扩张治疗中青年难治性胆总管结石的长期随访临床研究，由笔耕文化传播整理发布。

《山东大学》 2015年

乳头小切开合并大球囊扩张治疗中青年难治性胆总管结石的长期随访临床研究

慕海连  

【摘要】：研究目的：本研究通过随机对照临床试验及长期随访研究,观察乳头小切开合并大球囊扩张治疗中青年难治性胆总管结石的并发症,包括近期并发症如术后急性胰腺炎、出血、胆总管结石复发及长期并发症如结石复发、反流性胆管炎、复发性胰腺炎等,重点观察两组患者术后短期及长期结石复发率,并分析ERCP术后结石复发的相关危险因素,评价乳头小切开合并大球囊扩张治疗对于中青年难治性胆总管结石的有效性及安全性,为临床行ERCP治疗提供依据。研究方法：2007年6月至2008年6月在我院住院治疗的中青年胆总管结石患者300例,其中男184例,女116例,采用随机数字表法,随机分为经内镜乳头括约肌小切开(切开幅度小于乳头开口至乳头最高点的1/3))联合大气囊扩张(EPLBD)组(EST+EPLBD组)152例和乳头括约肌切开组(EST组)148例,所有受试者均知情同意。纳入标准：年龄18-45岁,B超、CT、磁共振胆胰管造影诊断胆总管结石直径≥10mm。ERCP由三位经验丰富的医师操作,术前常规行碘过敏试验。术中肌注丁溴东莨菪碱20mg、地西泮10mg及哌替啶50mg,依据病人的耐受性,部分患者接受丙泊酚全身麻醉,造影剂选择65%泛影葡胺60ml。所有患者均住院治疗,术后使用抗生素。使用的主要器械：Olympus公司JF240或JF260V型电子十二指肠镜、Boston标准造影导管、黄斑马超滑亲水性软头导丝、十二指肠乳头切开刀(Boston)、5.5cm的CRE扩张球囊(12.0-13.5-15.0mm和15.0-16.5-18.Omm)、机械碎石网篮、取石网篮及取石气囊、电外科工作站等。EST组在插管成功造影后保留导丝于胆总管内行乳头肌切开,切口大小10-15mm。EST+EPLBD组先行乳头括约肌小切开,切口大小3-5mm,再根据胆总管直径和结石大小选择气囊类型,沿导丝置入扩张气囊,充入造影剂,在X线和内镜监视下扩张,直至狭窄段蜂腰消失,压力保持30-60s后回抽造影剂,释放气囊,随后采用取石球囊或取石篮取石,如取石困难行机械碎石(ML),取石完成后行球囊分段造影证实结石是否取净,并置入鼻胆管。2天后鼻胆管造影复查有无残余结石,有结石者再次行ERCP取石。若取石失败则置入塑料支架或鼻胆管引流胆汁,终止取石操作,1-2个月后再次尝试ERCP或者外科手术。术中记录胆总管直径、最大结石直径、结石数目、操作时间、有无使用辅助碎石设备。观察指标包括一次性结石取净率、总的结石取净率、并发症发生率等。取石术后患者至少住院观察2天以上以防止并发症发生。常规检测术前、术后3h、12h血清淀粉酶浓度,次日早晨检查术后12h血常规。术后1、3、6个月门诊复诊,以后每半年至少行腹部CT及血生化检查一次,并且长期电话随访,出现黄疸、腹痛等症状的患者及时来院复查。按Cotton等制定的标准并作相关改良后,对并发症分类和程度进行评估。采用SPSS16.0统计软件分析,数据以(均数±标准差)表示,计数资料行x2检验,计量资料比较用t检验,p0.05为差异有统计学意义。对结石复发的相关危险因素采用Logistic回归分析,P0.05为差异有统计学意义。研究结果：300例中青年胆总管结石患者中,有291例随访资料完整,随访成功率97%,平均随访72个月。EST+EPLBD组和EST组取石总成功率分别为97.1%、94.0%,无统计学差异(P0.05),但EST+EPLBD组一次取石成功率(90%)显著高于EST组(71.2%),差异有统计学意义(P0.05)。EST+EPLBD组减少了机械碎石的使用,两组机械碎石的使用率差异有统计学意义(P0.05)。EST+EPLBD组和EST组近期急性胰腺炎发生率分别为7.14%,6.25%,差异无统计学意义(P0.05),EST组出血发生率为7.29%,EST+EPLBD组发生较少,发生率为1.02%,两组比较,差异有统计学意义(P0.05),EST组近期胆总管结石复发率(11.5%)高于EST+EPBD组(7.16%),差异无统计学意义(P0.05)。EST+EPLBD组和EST组复发性胰腺炎发生率分别为0%,2.08%,差异有统计学意义(P0.05),EST组反流性胆管炎发生率为8.33%,EST+EPLBD组发生率为2.04%,差异有统计学意义(P0.05),EST+EPLBD组近期结石复发率7.16%,远期结石复发率2.36%,总复发率9.52%,EST组近期结石复发率11.5%,远期结石复发率6.9%,总复发率20.1%,EST组的近期结石复发率高于EST+EPLBD组,差异无显著性(P0.05)。EST组的远期结石复发率高于EST+EPLBD组,差异有显著性(P0.05)。对结石复发危险因素进行Logistic回归分析发现,患者体重指数、血清胆固醇水平是结石复发的危险因素,胆囊结石、结石最大径、结石数量、机械碎石与结石复发明显相关,十二指肠乳头小切开则是结石复发的保护因素。研究结论：乳头小切开联合EPLBD治疗中青年难治性胆总管结石取石成功率高,短期并发症出血、结石复发的发生率低于EST组,急性胰腺炎发生率不高于EST组,长期并发症如结石复发、反流性胆管炎、复发性胰腺炎等低于EST组,特别适合于中青年病人。Logistic回归分析发现,患者体重指数、血清胆固醇水平是结石复发的危险因素,胆囊结石、结石最大径、结石数量、机械碎石与结石复发明显相关,十二指肠乳头小切开则是结石复发的保护因素。

【关键词】：
【学位授予单位】：山东大学
【学位级别】：博士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R657.42
【目录】：

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本文编号：236339