我国城乡卫生人力资源分布的公平性分析及其干预策略的综合评价

发布时间：2018-12-06 10:26

【摘要】：城乡卫生人力资源分布不均的问题在世界范围内都严重存在。卫生技术人员都倾向于在城市和富裕地区工作,而不愿意去农村和贫困地区。我国长期的城乡二元结构,导致绝大部分资源集中于城市地区。卫生人力资源,作为卫生资源的重要组成部分,更是集中于城市地区大医院。为了解决这一问题,我国政府制定了很多的政策和干预激励,虽然不公平情况有所改善,但是农村地区卫生技术人员仍然短缺。第一部分为了评价我国1985年医改以来的不同阶段的政策对于城乡卫生人力资源分布公平性的影响,利用中国卫生统计年鉴、中国统计年鉴、中国农村统计年鉴、中国人口与就业统计年鉴等的数据,以基尼系数和Theil L指数为测量工具,研究结果显示从1985年至2011年我国在卫生技术人员的可及性方面取得了许多巨大的进步。我国总的卫生技术人员的分布不公平性从1985年一直下降到2000年,然后缓慢的上升至2011年。注册护士是城乡数量分布公平性最差的卫生技术人员类别。同时,我们通过Theil L指数分解发现卫生人力资源分布的不公平性主要来源于城乡之间的差异。除了政策的影响外,城乡自来水覆盖率之比对城乡卫生技术人员(包含乡村医生)和注册护士的数量分布公平性有影响。政府卫生支出占卫生总费用的比重对城乡卫生技术人员(包含乡村医生)和卫生技术人员(不含乡村医生)的数量分布公平性有影响。城乡执业(助理)医师数量分布的公平性受城乡人均医疗保健支出之比的影响。本部分说明了我国医改不同阶段的不同政策和干预对于城乡卫生人力资源分布的公平性产生了重要的影响。同时,其他重大的国家政策,如城镇化建设、教育与就业改革、西部大开发战略等等都会对城乡卫生人力资源分布的公平性产生影响。第二部分基于循证医学的方法,通过卫生技术人员、农村地区和政策干预三段式检索,全面检索了Pubmed、Web of Science、WHO和World Bank网站、维普期刊全文数据库和中国学术期刊全文数据库(CNKI)等中英文数据库中发展中国家实施的增加农村地区卫生人员数量的干预项目研究,制定了严格的纳入和剔除标准,通过初筛和阅读全文,最终确定了八篇有详细实施效果的干预项目研究,主要分布在非洲地区(南非、尼日尔、塞内加尔、赞比亚)、东南亚地区(泰国、印度尼西亚)和南美洲地区(智利),通过系统的数据提取和分析,发现采用的研究方法有横截面研究、纵向研究和问卷调查研究。所采取的主要干预措施包括财政激励、强制服务、继续教育和灵活签订服务协议等。通过进一步分析显示财政激励、强制服务和教育项目是三种基本的干预策略,不同干预策略的设计与组合,其实施后的效果也不同,设计合理适应国情的干预策略包可以产生更好的效果。同时,干预项目的实施效果受到具体环境的影响。第三部分主要目的是测量基本社会特征不同、学校类型不同的医学毕业生在根据现行激励项目进行工作选择时对不同工作属性的偏好程度。为此,本部分在陕西省选择了一所“211”重点大学和一所普通医科大学的大五临床专业的医学生进行了调查,在陕西省“振兴计划”农村激励项目的基础上自行设计了离散选择试验的调查问卷,利用条件logit回归分析整理了调查数据。结果显示,对选择给定工作有积极作用的因素有提高工资、工作地点在城市或条件较好的农村、优先保障住房、财政补助3万元和培训机会多等因素。不同性别的医学毕业生重视的工作属性也不同,不同出生背景的毕业生重视的工作属性也不同,家庭人均月收入不同的医学生重视的工作属性基本相同。对于“211”重点大学的临床医学毕业生来说,对选择给定工作有积极作用的因素只有工作地点在城市等因素。对于普通院校的临床医学毕业生来说,对选择给定工作有积极作用的因素有提高工资、工作地点在城市或条件较好的农村、优先保障住房和培训机会多等因素。通过分析说明了普通医科大学农村背景的毕业生可能是陕西省当前激励措施的主要目标人群,最能增加医学毕业生选择农村地区工作的激励措施依次是培训机会多、提高工资和优先提供住房。第四部分针对上述分析,提出了以下政策建议:(1)大力发展农村经济,加大农村和偏远地区基础设施建设;(2)根据具体情况制定不同的激励政策;(3)制定卫生技术人员到农村地区工作的强制政策;(4)通过医学教育的扩招增加卫生技术人员的供应;(5)改善面向农村的卫生人力资源的定向培养体系。本研究测量了我国在医改开始以来卫生人力资源分布公平性的变化趋势,探讨了形成卫生人力分布不均的深层原因,并总结评价现有的干预策略的实施效果,有利于我国卫生人力研究和卫生人力资源规划实践应用,为我国卫生人力政策制定和卫生人力资源规划提供了参考。
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【学位授予单位】：第四军医大学
【学位级别】：博士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R197.1
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本文编号：2365890