基于属性偏序结构理论的李赛美六经辨治糖尿病患者失眠知识发现

发布时间：2019-04-21 20:12

【摘要】：目的:失眠和糖尿病患者失眠,为临床常见病、多发病。《黄帝内经》以降,历代中医典籍对失眠的病因病机和诊断治疗论述颇丰。迨之当代,中医药治疗糖尿病患者失眠亦取得了诸多进展。目前,失眠证治的历代中医文献研究尚不系统,《伤寒杂病论》诊治失眠的学术思想研究尚不充分。本课题拟就历代中医典籍对失眠的论治和张仲景治疗失眠的方法,予以全面总结,冀对临床实际有所启发和裨益。名老中医的学术思想和临床经验,大多以隐性知识形式存在。隐性知识往往非常有价值,但又难以捕捉和限定,甚至难以表达。在名老中医学术经验传承方面,目前正存在着隐性知识不断遗失和失传的紧迫情况,因此,传承名老中医学术经验,就显得尤为迫切和必要。导师李赛美教授临证善用六经辨证辨治糖尿病患者失眠,经验丰富,疗效卓著。本课题拟利用基于属性偏序结构理论的隐性知识发现新方法,对李赛美教授六经辨治糖尿病患者失眠的临床经验和用药规律,进行全面深入地挖掘,以传承李赛美教授独特的学术思想和宝贵的临床经验。方法:全面梳理自长沙马王堆出土的帛书和竹简成文时期至清朝时期的中医典籍,系统总结历代医家对失眠的辨治概况,同时对《伤寒杂病论》治疗失眠的方法进行全面研究。规范收集2013年1月至2014年12月李赛美教授六经辨治的以失眠为主诉的糖尿病患者有效门诊病历,进行数据规范化,以六经辨证为基础,运用基于属性偏序结构理论的知识发现新方法,对诊治病例的证型分布和症状特征进行提取,并总结李赛美教授的遣方用药规律,最后再对研究结果进行充分讨论,以期能够发现李赛美教授六经辨治糖尿病患者失眠的隐性知识。成果:古代医籍对失眠的病名、病因病机以及诊断治疗有着非常丰富的论述,并具有明显的时代特征;《伤寒杂病论》治疗失眠方法非常全面,计有养阴清热安神法(包括滋养肾阴,泻热安神;滋养肝阴,宁心安神;滋养心肺,清热安神)、温阳镇潜安神法、温阳化气安神法、清宣郁热安神法、泻热通腑安神法、消痞和胃安神法、化痰逐饮安神法、行气活血安神法等。李赛美教授六经辨治的糖尿病患者失眠之太阳证病例,除表现为太阳证外,多兼有少阴证;患者的临床症状大多为口干、皮肤麻木、畏寒、目昏、汗出、腰酸、多梦、咳嗽、舌红、苔薄白或薄黄、脉浮;李赛美教授治疗太阳证的主方为桂枝汤类方,随证选用桂枝加葛根汤、桂枝加龙骨牡蛎汤、葛根汤、桂枝汤,同时可根据患者具体情况合用四逆散、肾四味(枸杞子、菟丝子、补骨脂、淫羊藿)、四君子汤、附子理中汤;用药频次较高的药物为桂枝、炙甘草、大枣、白芍,即以桂枝汤化裁为主。辨治的糖尿病患者失眠之阳明证病例,除表现为阳明证外,较少兼伴其它证型;患者的临床症状大多为口干、大便干结、皮肤麻木、口苦、小便黄赤、舌红、苔黄或苔厚、脉实;李赛美教授治疗阳明证时,随证选用葛根黄芩黄连汤、四逆散、桃核承气汤,在选用葛根黄芩黄连汤或桃核承气汤时,可根据患者具体情况合用四逆散;用药频次较高的药物为炙甘草、黄连。辨治的糖尿病患者不寐之少阳证病例,除少阳证外,多兼有太阳证、阳明证、太阴证、少阴证;患者的临床症状大多为口干、口苦、皮肤麻木、小便黄赤、大便干结、汗出、多梦、关节疼痛、畏寒、头晕、舌红、苔黄、脉实;李赛美教授治疗少阳证时,常用主方为柴胡汤类方,随证选用柴胡桂枝汤、小柴胡汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、桂枝加葛根汤、四逆散、柴胡桂枝干姜汤,同时可根据患者具体情况合用四逆散、葛根黄芩黄连汤、四物汤、五苓散、肾四味;用药频次较高的药物为柴胡、炙甘草、熟党参、黄芩、法半夏、大枣,即以小柴胡汤化裁为主。辨治的糖尿病患者不寐之太阴证病例,除太阴证外,多兼有少阳证、肝气郁结证;患者的临床症状大多为口干、口苦、汗出、畏寒、小便黄赤、多梦、皮肤麻木、目昏、舌淡、苔白、脉虚;李赛美教授治疗太阴证时,随证选用附子理中汤、四逆散、柴芍六君子汤、葛根黄芩黄连汤、理中汤,同时可根据患者具体情况合用四君子汤、温胆汤;用药频次较高的药物为炙甘草、熟党参、茯苓,即以四君子汤化裁为主。辨治的糖尿病患者不寐之少阴证病例,除少阴证外,多兼有肝肾阴虚证、太阴证;患者的临床症状大多为口干、汗出、皮肤麻木、目昏、小便黄赤、多梦、口苦、畏寒、关节疼痛、舌淡、苔薄白、脉虚;李赛美教授治疗少阴证时,随证选用肾四味、附子理中汤、杞菊地黄汤、柴芍地黄汤、麦味地黄汤、麻黄附子细辛汤,同时可根据患者具体情况合用金匮肾气丸;用药频次较高的药物为茯苓、淫羊藿。辨治的糖尿病患者不寐之厥阴证病例,除厥阴证外,多兼有太阳证、肝气郁结证、太阴证;患者的临床症状大多为口干、皮肤麻木、小便黄赤、汗出、口苦、畏寒、舌红、苔薄白、脉虚;李赛美教授临证诊疗糖尿病患者不寐之厥阴证时,随证选用四逆散、当归芍药散,同时可根据患者具体情况合用四君子汤、理中汤、肾四味;用药频次较高的药物为炙甘草、茯苓、当归。结论:自马王堆出土的帛书和竹简成文时期至清朝时期,历代医籍对失眠的论述颇为丰硕,可以为失眠的当代中医药治疗提供有益的借鉴。张仲景在《伤寒杂病论》中虽未专设失眠篇章,但有失眠八法治疗失眠。从仲景大论分析,虚、热、痰、瘀、腑实等均能导致心不藏神,从而引发失眠。仲景根据不同病机,补其不足,泻其有余,使阴阳调和,睡眠自安。运用基于属性偏序结构理论的知识发现新方法,对导师李赛美教授六经辨治糖尿病患者失眠的临床经验进行研究,结果提示:李赛美教授在治疗糖尿病患者失眠属于太阳证时,认为病机重心在于邪气盛,治疗关键在于扶正祛邪,调和营卫,以恢复卫气循行之常道,使营卫和谐,睡眠自安;阳明证的病机重心在于里实热盛,治疗关键在于清热泻实,使邪热祛除而心神得安;糖尿病患者不寐之少阳证重在枢机不利,治疗关键在于和枢机,解郁结,畅三焦,使邪去枢和而卧寐复常;太阴证的病机重心在于脾阳不足,寒湿内盛,治疗关键在于益脾阳,祛湿邪,使湿去阳复而不寐自除;少阴证的病机重心在于心肾虚衰,阴阳失调,治疗关键在于滋阴补阳,使水火既济而心神自安;糖尿病患者不寐之厥阴证病机复杂,治疗当随证而治,使阴阳调和而卧寐得安。
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【学位授予单位】：广州中医药大学
【学位级别】：博士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R249;R259

【参考文献】