王书臣学术思想与临床经验总结及补肾祛风法治疗咳嗽变异性哮喘临床研究

发布时间：2020-09-03 08:55

　　王书臣教授是中国中医科学院西苑医院主任医师,第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,从医四十余载,主要致力于呼吸系统疾病的临床、教学和科研工作,对中医辨证治疗急慢性咳嗽、支气管哮喘、间质性肺病、肺癌、慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张等呼吸系统疾病及内科疑难杂症方面积累了丰富的临床经验,本论文以王书臣教授治疗呼吸系统疾病的临证特点为主线,系统总结了其中医药治疗呼吸病的学术渊源及临证经验,并通过随机对照研究评价补肾祛风法治疗咳嗽变异性哮喘的临床疗效。第一部分王书臣教授治疗呼吸病学术渊源目的:本论文通过系统整理、分析、总结王书臣教授治疗呼吸系统疾病的学术渊源,为中医药诊治呼吸系统疾病的传承研究提供资料。方法:追溯与整理王书臣教授的从医经历、临证特点,结合各家学说,梳理其学术渊源的形成过程,总结其学术思想的自身特点,力求升华为能够指导临床实践的学术理论。结果:我在多年的跟师学习中,通过大量的病例分析、医案整理、与师交流等,逐步领悟出王老师的学术思想和临证经验是多家学术流派的综合体现,在王老师的理法方药中,不仅随处可见《内经》、《伤寒论》、《金匮要略》等经典著作的学术思想,又有李东垣、叶天士等历代医家的经验体现,还包含了诸多现代医家的临证经验,王老师自身的学术思想与渊源与其求医、学医之路息息相关。1.王老师通过钻研经典、取法《黄帝内经》,根据“五藏六腑皆令人咳,非独肺也”的学术思想,提出了温肾、健脾、疏肝、润肺等相应治法,并且采用辨证与辨病相结合的思路治疗咳嗽,提出了肺间质疾病初中期以“肺痹”辨证论治更具有指导意义。2.巧用、活用经方,运用半夏泻心汤治疗慢性咳嗽即是其中的典范。3.博采诸家,依据李东垣“脾胃不足为百病之始”(《脾胃论序》)的观点,在临证中王老师特别重视脾胃的功能正常与否,常常根据不同的病因病机调护脾胃。在临证中重视温补之法,王老师认为慢性肺系疾病大多日久伤及肾阳,造成肾阳不足、命门火衰,因此应用仙茅、仙灵脾为主的二仙汤温补肾阳,治疗支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等肺系疾患;又主张“痰为阴邪,当以温药和之”,善用姜半夏、干姜、细辛等药温化痰饮,这些都体现了王老师继承温补学派的学术思想。4.在王老师多年的从医经历中,受到多位中医前辈的教诲与指导,尤其是研究生导师许建中教授,这些学术思想对王老师的临证思辨模式产生了深远的影响。结论:王老师认为,中医呼吸病学的形成与发展是不同的学术流派百家争鸣、不断发挥而日趋完善的。王老师治疗呼吸病的学术渊源成形于《内经》、仲景之说,经历了金元四大家等历代医家的发展与补充,并经过现代医家的继承创新。第二部分王书臣教授学术思想和临床经验的整理与研究目的:本论文通过系统整理、分析、总结王书臣教授治疗呼吸系统疾病的学术思想及临证经验,为中医药诊治呼吸系统疾病的传承研究提供资料。方法:通过长期的跟师学习、处方分析、文献学习,从病因病机、辨证施治等方面系统总结王书臣教授治疗慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、流行性感冒、白血病骨髓移植术后肺部并发症、肺癌的临证经验。结果:王老师始终扎根于临床,博极医源、精勤不倦,注重研读经典著作、汲取名家经验,对祖国传统医学理论及临床各科均有颇深的造诣。他在长期的不断学习和临床实践中,严谨致学、勤求古训、勇于探索,精于古而不泥于古,既能继承前人用药经验,又善于在前人理论指导下,自出机抒、化裁古方、灵活应用,在自己的临床实践中不断探索与创新,在中医辨证治疗慢性肺系疾患及内科疑难重症方面积累了丰富的经验,逐步形成了自己的辨证思路和诊疗特点,其重视从肺、脾、肾三脏整体调节慢性肺病,临证中兼顾润肺阴、健脾胃、温肾阳,尤重补肾,善用二仙汤加减温补肾阳;强调扶正与祛邪并重,在疾病发作期祛邪不忘扶正,缓解期扶正兼清余邪;并善用虫类药物调治肺病。王老师认为,虫类药物为血肉有情之品,大多药力峻猛,其性攻逐走窜、通达经络、搜剔疏利、破除顽疾,具有祛风通络、化痰平喘、免疫调节、抗炎解热镇痛等功效,治疗久病顽疾有很好的疗效。地龙、蝉蜕、僵蚕是王老师最常用的虫类药物,升降散是王老师备受推崇的方剂,将其广泛应用于感冒、咳嗽、哮喘、肺部感染、慢性阻塞性肺疾病、肺癌等肺系疾病。这些学术思想充分体现了他继承又有所发展的学术创新精神。王老师擅长中医药治疗慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、流行性感冒、白血病骨髓移植术后肺部并发症、肺癌等呼吸系统疾病及内科疑难杂症,重视呼吸系统疾病疑难重症的中医治疗和研究。王老师认为,慢性阻塞性肺疾病(以下简称COPD)缓解期属本虚标实之患,肺、脾、肾脏腑虚弱是COPD发生发展的内在条件,痰瘀阻肺贯穿COPD病程的始终,提出补肾健脾、祛瘀化痰是治疗本病的基本法则。支气管哮喘发作时为本虚标实,下虚上实之候,主张肺肾同治。脏腑虚弱是发病内因,夙根内伏,遇感引发是病机特点,肺肾同治、祛邪利肺为治疗大法。流行性感冒的发病与感受外邪侵袭、机体抗病能力低下有关。“风”、“毒”、“虚”是流感发病的基本病因,其中“毒”是致病外因,贯穿了疾病发生发展的始终;“风”是“毒”的载体,风善行而数变,毒借风势,造成了疾病的流行扩散;“虚”是发病内因,正所谓“正气存内、邪不可干”,“邪之所凑、其气必虚”。治疗中除了分型辨证论治,还需重视根据疾病的不同发展阶段分期论治,即初期宜疏风解毒,中期重在清热解毒,后期应扶正解毒。王老师在中医基础理论的指导下,结合现代临床实践,对中医治疗白血病骨髓移植术后肺部并发症有了系统的认识。本病辨证总属本虚标实,肾、脾、肺三脏虚损为本,邪毒、痰浊、瘀血为标,正虚与邪实互为因果,治以扶正祛邪,应培补正气,从本调治,根据体质和脏气的不同虚候,采取益肾、健脾、补肺之法,调理气血阴阳,其中尤以补肾为要。再根据毒、痰、瘀、感受外邪的不同,分别给予凉血解毒、清肺化痰、活血化瘀、清热解毒之法,攻补兼施。肺癌化疗后的中医辨证治疗应注重扶正祛邪、标本兼治,需顾护脾胃之气,重视益气养血,配合清热解毒等法抗癌增效,把扶正抗癌的原则贯穿肺癌治疗的全过程。结论:王老师在多年的从医经历中,受到多位前辈中医辨证思路的影响和启发,并在自己的临床实践中不断探索与创新,对中医辨证治疗慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、肺癌等呼吸系统疾病及内科疑难杂症方面积累了丰富的经验,逐步形成了自己独特的辨证思路和诊疗特点,其重视从肺、脾、肾三脏整体辨治慢性肺病,临证中兼顾润肺阴、健脾胃、温肾阳,尤重补肾;主张扶正与祛邪并重,发作期祛邪不忘扶正,缓解期扶正兼清余邪;并善用虫类药物治疗慢性肺病。第三部分补肾祛风法治疗咳嗽变异性哮喘临床研究目的:在系统整理、传承研究王老师学术思想与临床经验的基础上,通过随机对照研究评价补肾祛风法治疗咳嗽变异性哮喘的临床疗效。方法:采用随机、对照方法,将符合纳入标准的60例CVA患者随机分为两组,其中治疗组30例,对照组30例。治疗组给予补肾祛风止咳方口服,对照组给予沙美特罗/氟替卡松粉吸入剂(50/250ug)吸入。疗程8周,6个月之后随访。通过比较两组治疗前后咳嗽积分、中医证候积分、远期复发例数,进行疗效观察,并采用SPSS 17.0软件进行统计分析。结果:两组治疗前后中医证候积分疗效比较,治疗组总有效率为85.71%,对照组总有效率为89.28%,两组之间疗效比较无统计学差异(P0.05)。两组治疗前后咳嗽积分比较,治疗组治疗后咳嗽积分较治疗前显著减少(P0.05),对照组治疗后咳嗽积分较治疗前显著减少(P0.05),两组治疗后咳嗽积分比较无统计学意义(P0.05)。两组随访复发例数比较,治疗8周后停药,6个月之后随访,咳嗽再次发作视为复发,其中治疗组复发5例,对照组复发14例,治疗组复发例数明显少于对照组,两组复发例数比较差异显著(P0.01)。结论:通过以上临床研究,基于补肾祛风法的补肾祛风止咳方能够有效控制咳嗽变异性哮喘发作,缓解咳嗽症状,疗效与西药相当;并能明显减少CVA患者的复发,提示补肾祛风法是有效防治CVA的中医药疗法,这一疗法体现了王书臣教授临证重视补肾、扶正祛邪并重、善用虫类药物辨治慢性肺病的学术特点,发展了中医药治疗CVA的特色和优势,值得进一步开展相关的临床和机理研究。
【学位单位】：中国中医科学院
【学位级别】：博士
【学位年份】：2017
【中图分类】：R259;R249
【部分图文】：

积分比较,治疗前后,患者

治疗组治疗后咳嗽积分较治疗前显著减少（Ｐ＜0．邋０５），对照组治疗后咳嗽积逡逑分较治疗前显著减少（Ｐ〈0．邋０５），两组治疗后咳嗽积分比较无统计学意义（Ｐ＞０．邋０５）。逡逑（见表８、图１）逡逑表８两组患者治疗前后咳嗽积分比较（分，７土ｓ）逡逑组别逦例数逦治疗前逦治疗后逡逑治疗组逦２８逦３．２１±０．５８逦１．０３±０．４５＊逡逑对照组逦２８逦３．０８±０．７６逦１．２６土０？邋６８＊逡逑注：与本组治疗前比较，采用配对ｔ检验，＊邋Ｐ＜０．邋０５逡逑７９逡逑

积分比较,患者,积分,对照组

两组在治疗前、第１周、第２周、第８周咳嗽积分组间比较无统计学差异逡逑（Ｐ＞０．邋０５），在治疗后６月治疗组咳嗽积分明显小于对照组（Ｐ＜０．邋０１）（见表９、逡逑图２）。说明两组在第１周、第２周、第８周患者咳嗽积分改善方面基本一致，逡逑而在治疗后６月治疗组咳嗽积分改善明显优于对照组。逡逑表９两组患者各观察时点咳嗽积分比较（分，Ｘ＿±ｓ）逡逑观察时点逦治疗组咳嗽积分（２８例）对照组咳嗽积分（２８例）逡逑治疗前逦３．邋２１邋土０．５８逦３．０８±０．邋７６逡逑第邋１周逦１．５５±０．邋４２逦１．６０±０．６３逡逑第邋２邋周逦１．３１±０．３３逦１．４５±０．邋４１逡逑第邋８邋周逦１．邋０３±０．邋４５逦１．２６±０．邋６８逡逑治疗后邋６邋月逦０．邋２３±０．邋１２＊逦１．０５±０．邋５５＊＃逡逑注：采用配对ｔ检验进行组内比较，＊Ｐ＜０．邋０１；采用独立ｔ检验进行组间逡逑比较，＃邋Ｐ＜0．邋０１逡逑８０逡逑

【参考文献】