住院病人丙型肝炎病毒感染的筛查及快速筛查方法的评价

发布时间：2021-01-07 13:43

　　丙型肝炎病毒（Hepatitis C Virus,HCV）因其人群普遍易感性呈全球性流行构成了严重的公共卫生问题。目前,全球约有7,100万HCV感染者,但80%的患者对自身感染不知情。丙型肝炎相关死亡病例逐年增加,带来巨大的经济和社会负担。2016年,WHO提出了彻底消除HCV感染的战略目标。因此,发现和治疗潜在的已感染HCV人群,简化HCV筛查手段,快速提高丙肝诊断率,成为实现目标的必经之路。一方面,我国医院对拟进行手术或侵入性医疗操作的住院病人常规筛查HCV,但缺乏进一步确诊和治疗,对实际筛查情况的认识也不充分。另一方面,基于实验室检测的普遍丙肝筛查难以实现。为快速提高丙肝诊断率和筛查率,充分掌握和利用医院已有的筛查数据,同时开发快速、便捷且成本低的HCV筛查工具必不可少。基于上述原因,本课题针对丙肝病毒感染筛查的策略与方法展开以下两部分研究。第一部分:目的:了解我国不同地区住院患者的HCV筛查情况,并提出更有价值的HCV筛查策略。方法:我们进行了一项包含全国不同地区8家三级甲等医院的多中心研究。收集2016年1月至2016年12月全国不同地区8家三级甲等医院的住院患者信息和HC... 

【文章来源】：吉林大学吉林省 211工程院校 985工程院校 教育部直属院校

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【学位级别】：博士

【部分图文】：

HCV的自然史及肝纤维化进展概率

HCV感染的诊断除结合流行病学史和临床表现外,主要依据实验室检查。血清学检查包括HCV抗体筛查及HCV RNA定量检测。对于确诊存在病毒复制的HCV感染者,应进行抗病毒治疗,而治疗之前,应对患者的肝功能情况进行评估。通过无创肝纤维化扫描瞬时弹性成像或肝纤维化评分,如天冬氨酸氨基转移酶(aspartate aminotransferase,AST)和血小板(platelet,PLT)比率指数(aspartate aminotransferase-to-platelet ratio index,APRI)及基于丙氨酸氨基转移酶(alnine aminotransferase,ALT)、AST、PLT和年龄的FIB-4指数判断是否存在纤维化肝及硬化;通过影像学检查,如腹部超声、电子计算机断层扫描成像(CT)和磁共振成像(MRI)等明确患者疾病进展情况。评估后根据病情进行抗病毒治疗,目前的治疗方案以泛基因型DAAs治疗为主。治疗后获得SVR的患者,仍应定期检测腹部超声和AFP,以警惕HCC的发生。图1.5展示了WHO推荐的HCV感染者的筛查、诊疗及监测的流程[105]。1.4.4 抗病毒治疗

据目前数据估计,我国约有980万HCV感染者,且已感染人群可作为传染源继续感染新的人群。根据国家卫生健康委员会疾病预防控制中心公布的数据显示,近些年我国HCV感染报告病例数呈逐年上升趋势,从2009年的131,849例,急速增长到2012年的201,622例,在之后5年稳定在20万例/年,但2018年上升至219,375例(图1.6)[126]。报告发病数不断增加,原因考虑有三方面,第一方面由于新发感染仍然存在,导致总体患者数量逐渐增加;第二方面因DAAs在临床全面应用,其高应答率,低副作用,使得大量慢性丙肝患者从中受益,进一步加大了对HCV筛查和治疗的宣传,主动筛查逐渐增多,因此新诊断的已感染人群显著增加;第三方面,检测技术的不断更新完善,灵敏性不断提高。尽管如此,我国仍处于感染人数多,而诊断率和治疗率低的阶段。我国丙型肝炎报告病例数与应发现数差距巨大。我国实现WHO 2030消除丙肝目标任务尤为艰巨。更严重的是,由于我国大部分HCV感染发生在20世纪80年代末或90年代初,随着疾病的不断进展,病程已达20–30余年。同时,人们对丙肝的认识水平不足[127],大部分患者因出现明显症状首次入院才被诊断,已处于肝病的终末期。研究表明,失代偿期肝硬化患者的总入院率为7.3/人年,并且平均花费住院时间43天(前6个月占26天),主要源于因失代偿期肝硬化和其他与肝脏相关的疾病的入院,造成巨大的医疗经济负担[128]。因此,制定相关政策,大力开展丙肝的预防和管理工作刻不容缓。

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本文编号：2962664