基于荧光示踪剂的术中导航技术在肝胆恶性肿瘤手术中的应用研究

发布时间：2021-06-17 06:21

　　目的肝胆恶性肿瘤包括肝脏肿瘤以及胆道系统肿瘤,其恶性程度高,手术难度大,预后很差,手术根治性切除仍然是目前最有效的方法,但是术后居高不下的复发率一直是外科医生研究的难点所在。肿瘤切除完整性、肿瘤数目、血管浸润和淋巴结转移是影响术后长期生存的主要因素。为改善预后,提高手术效果成为外科医生一直以来探索的目的。分子影像学的发展为提高手术效果提供了创新又有效的方法。ICG荧光显像技术能够提高原发性肝癌的R0切除率并有能力发现新的癌性病灶,从而有可能降低复发率,改善预后。然而仍然缺乏更多的设计良好的前瞻性临床研究来证实该技术对肝癌患者的生存率及复发率等患者预后的影响。由于这项新技术应用于临床不久,也缺少相应的临床应用规范。同时术中超声已广泛应用于临床,其能够准确定位肿瘤,识别肿瘤边界及与周围血管、胆管的解剖关系。能够发现术前影像学检查中难以发现的小病灶和瘤栓,帮助制定手术方案,引导肿瘤切除。其部分功能与荧光导航技术相同,所以二者在相同的功能方面的价值目前仍缺少严格的病例对照研究来提供数据依据。胆管细胞癌以及肝外胆管癌不能被ICG特异性显像也限制了其在临床上的扩展使用价值。为了推进该项新技术的临床... 

【文章来源】：中国人民解放军医学院北京市

【文章页数】：87 页

【学位级别】：博士

【部分图文】：

图１．１实验处理方法简图??１９??

果??光导航肿瘤完整切除率??５０例患者均采用荧光显像技术进行实时引导术前已知的肝表面相应投射区域呈现荧光的４１个（４１／５０，?８２．０％），．４７ｃｍ（０－０．９ｃｍ），平均最大径６．８２ｃｍ。肝表面未呈现焚光的深度?１．６８ｃｍ?（１．４ｃｍ－３．３ｃｍ）。??影像结果、术者经验以及肝表面荧光投射区域判断肿瘤位后，在切除的过程中仍然采用荧光显像系统实时为术者进缘上所有呈现荧光的组织均予以切除。术后病理结果显示，缘均无癌细胞残留，而常规手术组中有１例（２．１％，１／４８残留。??

常规组中癌组织紧邻切缘与否的两组患者之间生存率比较中术后３个月的生存??率有明显的区别，而其他时间段生存率无统计学差异，说明肝癌切除术后离体标本??肿瘤紧邻肝切缘是术后短期内生存率的重要危险因素。（图１．３，表１．３）???表１．２两组离体标本癌组织距肝切缘长度???＞?１?ｍｍ／例?＜?１?ｍｍ?／?例?Ｐ??荧光导航组?４８?（９６．０％）?２?（４．０％）??０．０４９＜０．０５＊??常规手术组?４０?（８３．３％）?８?（１６．７％）??＊采用?Ｆｉｓｈｅｒ＇ｓ?Ｅｘａｃｔ?Ｔｅｓｔ?Ｅｘａｃｔ?Ｓｉｇ．?（２－ｓｉｄｅｄ），具有统计学差异??２１??


本文编号：3234655