肾移植术后急性排异发生的危险因素及代谢组学图谱研究

发布时间：2021-07-26 12:13

　　第一部分:肾移植术后急性排异发生的危险因素及预后分析背景 移植肾急性排斥反应（Acute rejection,AR）是肾移植术后最常见的不良反应之一,多发生于术后1周-3个月内,是导致移植肾失功最主要的免疫因素。目前对AR的诊断多依赖于程序性活检,但存在有创性和诊断延迟等缺点。既往研究认为供体年龄、供体eGFR和供受体体表面积比值可能是AR发生的危险因素,但样本量少,考虑因素不周全。因此,本文设计了此回顾性研究,旨在阐明AR发生的特点,探索供受体基线资料、手术资料和受体围手术期临床指标中指示AR的独立危险因素,并对AR患者和未发生AR患者行预后分析比较。方法 本研究为单中心巢式病例对照研究。纳入对象为2011年1月1日至2018年8月30日在浙一医院肾脏病中心接受肾移植手术的全部2727例尿毒症患者。经筛选和年龄、性别1:3倾向性匹配后按照是否发生AR,分为AR组（219例）与移植稳定组（657例）。记录供受体临床基线资料、围手术期临床指标及出院后长期随访情况。采用多因素Logistic回归分析筛选出AR发生的独立危险因素。使用Kaplan-Meier法绘制移植肾和人生存曲线,并通过l... 

【文章来源】：浙江大学浙江省 211工程院校 985工程院校 教育部直属院校

【文章页数】：144 页

【学位级别】：博士

【部分图文】：

图１－１病人入组标准??

３１．３士３０．０，?ｐ＝０．００４）、ＨＢ（９３．４±１６＿６?ｖｓ．?９８．０±１６．９，?ｐ＜０．００１）、ＣＹＣ（２．４±１．５?ｖｓ．?１．９士０．８，??ｐ＜０．００１），?ＡＬＢ＿Ｕ?（３５．９±４．３?ｖｓ．?３６．８±４．２，ｐ＝０．００２），?ｅ－ＧＦＲ?（５６．２±３０．５?ｖｓ．?６７．８±２７．５，??ｐ＜０．００１）存在显著差异，如表１－６所示。图１－３显示术后早期１月内在两组中存??在显著差异的化验指标。相比于稳定对照组，ＡＲ组术后３天、７天、２周、１月ｅ－??ＧＦＲ均显著偏低，ｙ－ＧＴ术后７天显著偏高，ＵＡ术后７天、２周显著偏高，ＨＤＬ??术后３天、２周、１月显著偏低

?第一部分结果??３．６抗排异药物方案及术后首次血药浓度??对患者术后首次血药浓度进行统计，如图１－４所示。图ｌ－４－（Ａ）比较了?ＡＲ组与??Ｎｏｎ－ＡＲ组术后首次他克莫司及环孢素血药浓度。无论所有患者、ＤＣＤ还是ＬＤ受??体两组间均无显著差异。对ＡＲ组进行亚组比较，早于６月发生ＡＲ的患者术后首??次他克莫司浓度与６月后发生ＡＲ的患者无显著差异，而环孢素浓度显著高于６月??后发生ＡＲ的患者（图ｌ－４－（Ｂ））。不同病理类型的ＡＲ（ＴＣＭＲｖｓ．ＡＢＭＲ）首次血药浓??度无显著差异（图ｌ－４－（Ｃ））。对于已经发生ＡＲ的患者，抗排异方案如图ｌ－４－（Ｄ）所??示，４４％患者采用甲强龙冲击治疗，１９％患者采用甲强龙冲击＋ＡＴＧ治疗，１６％患??者选择单用ＡＴＧ，?１５％患者选择免疫抑制剂调整，６％选择血浆置换。??２８??


本文编号：3303545