肝细胞癌肝切除的决策树安全性分析和影响因素研究

发布时间：2017-04-30 10:07

  本文关键词：肝细胞癌肝切除的决策树安全性分析和影响因素研究，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：第一部分肝癌肝切除决策树的安全分析目的：评价不同肝切除决策树的安全性和有效性。方法：研究从2004年1月到2010年10月期间在中国人民解放军总医院肝胆外科行肝切除的2457例病例,634例纳入最终研究人群。肝切除术后肝衰竭的标准采用50-50标准,即：术后5天或以后出现总胆红素5Oumol/L,并且伴有凝血酶原时间比率50%(INR1.7)。比较满足瑞士Clavien决策树、东京大学-Makuuchi决策树和中国专家共识决策树人群的肝切除术后肝衰竭发生率结果：术后死亡率为0.16(1/634),术后19例患者发生肝切除术后肝衰竭(3.0%)。研究人群中满足Clavien决策树、Makuuchi决策树和中国专家共识决策树的人数分别为581,573和622例,对应的肝切除术后肝衰竭发生率2.75%,2.62%和2.73%。中国专家共识决策树的纳入病例数明显高于前两个决策树(p0.01,p0.01),满足Clavien决策树的病例数和满足Makuuchi决策树人数没有显著差别(p=0.147)。三组满足决策树人群的术后肝衰竭发生率没有明显差别。结论：相对于Clavien 和 Makuuchi决策树中国专家共识决策树扩展肝细胞癌行肝切除的适应症,而没有显著增加术后肝衰竭发生率。中国专家共识决策树是安全有效的决策系统,可以作为肝切除的参考。第二部分 脾脏-标准肝脏体积比预测肝切除术后并发症目的：评价脾脏-标准肝脏体积比与肝切除术后并发症的关系。方法：从2012年1月至2012年12月,我们选取中国人民解放军总医院因肝细胞肝癌行肝切除的连续病例,最终有106例肝切除病例纳入本研究。采用ROC曲线分析预测肝切除术后并发症和死亡率的比率,找出最佳预测界值,采用多因素分析找出并发症的预测因素。结果：术后90天死亡率为6例(6.00%),术后并发症14例发生轻度并发症,4例发生严重并发症。脾脏-功能性肝体积比(SpV-FI .V)为25±13%,脾脏-标准肝体积比(SpV-SLV) 24±13%,具有强相关性(R=0.904)。预测肝切除术后并发症,脾脏-标准肝体积比(SpV-SLV)的曲线下面积为0.652,95%置信区间为0.511-0.792 (p=0.043),脾脏-功能肝体积比曲线下面积为0.648,95%置信区间为0.505-0.791(p=0.043)。脾脏-功能性肝体积比(SpV-FLV)预测术后并发症的临界值为38%,敏感性和特异性分别为42.9%和91.3%。多因素分析,发现SpV-SLV38%、ICGR15和出血量1000mL是影响肝切除术后并发症的独立危险因素。结论：脾脏-标准肝体积比和脾脏-功能性肝体积比具有强相关性,都是影响术后并发症的危险因素。SpV-SLV38%、ICGR15和出血量1000mL是影响肝切除术后并发症的独立危险因素。当SpV-SLV38%,肝切除术后并发症的发生率明显升高。
【关键词】：肝切除 决策树 肝切除术后肝衰竭 肝细胞癌 脾脏体积 标准肝脏体积 并发症 死亡率
【学位授予单位】：山东大学
【学位级别】：博士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R735.7
【目录】：

• 中文摘要7-9
• 外文摘要9-11
• 符号说明11-12
• 综述12-45
• 定义12-14
• 发病机制14-15
• 危险因素15-22
• 治疗22-23
• 结论23-24
• 附图表24-32
• 附图说明32-33
• 参考文献33-45
• 第一部分 肝癌肝切除决策树的安全分析45-69
• 前言45-48
• 材料方法48-50
• 结果50-51
• 讨论51-54
• 附图表54-65
• 参考文献65-69
• 第二部分 脾脏-标准化肝脏比率预测肝切除术后并发症69-92
• 前言69-70
• 材料方法70-73
• 结果73-75
• 讨论75-77
• 结论77-78
• 附图表78-88
• 图例说明88-89
• 参考文献89-92
• 附件92-100
• 致谢100-101
• 攻读学位期间发表的学术论文101-102
• 攻读学位期间获得奖励102-103
• 学位论文评阅及答辩情况表103-104
• 外文论文104-125

【参考文献】

中国期刊全文数据库 前3条

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本文编号：336645