慢性肾脏病对不良妊娠影响以及妊娠对慢性肾脏病发病及进展的影响 ——荟萃分析研究

发布时间：2021-11-18 03:04

　　研究背景及目的:慢性肾脏病（CKD）是一组不同病因、不同病理类型和不同程度肾功能损伤的疾病。CKD的临床症状也因病因和病理表现不同而异。但不管何种病因导致,临床上共同的临床表现常常有高血压、蛋白尿和进行性的肾功能下降。2012年K/DIGO组织对CKD做出明确定义:1)肾脏出现病理改变或血、尿、影像学检查异常等任何肾损害,或者肾小球滤过率e GFR下降≤60ml/min/1.75m2;2)上述情况持续3个月以上。根据既往的流行病学研究显示,CKD的发病率在10.8%-16%不等。而育龄期妇女的CKD发病率0.1%–4%。CKD是慢性持续的进程,因此,育龄期CKD女性面临着是否能够妊娠,妊娠的风险评估等系列问题。同时妊娠是否增加肾功能丢失风险也是需要关注的要点。评估合并慢性肾脏病女性妊娠相关风险,以及妊娠对慢性肾脏病的预后影响,具有重要意义。妊娠相关性高血压（HDP）是妊娠过程中严重并发症。HDP除外增加妊娠期母婴围生期死亡风险外,是否对女性长期慢性肾脏病的发生具有影响,也是值得关注的重要问题。大约有将近10%妊娠期女性会出现妊娠相关性高血压。HDP尽管在妊娠期间发生,大部分患者在分娩后... 

【文章来源】：安徽医科大学安徽省

【文章页数】：127 页

【学位级别】：博士

【部分图文】：

纳入Meta分析的研究检索路线图Figure1：Identificationprocessforeligiblestudies

安徽医科大学博士学位论文303.2CKD对PE的影响：16[23-27,29,33,34,41,42,44,45,47,49,50]篇研究报道了合并CKD妊娠时对PE发生率的影响。在总共980,711例研究人群中发生36,075例次终点事件数，发生率为3.68%，这与既往报道的总人群发生率相类似。但是，在合并有CKD的妊娠患者中，在3632例次的观察对象中发生638例次PE，发生率为17.57%，显著高于正常对照组人群（OR：9.74；95%CI：4.54—20.91；P＜0.001）。具体见图二。进一步亚组分析显示，研究发表的年限越早、样本量越孝妊娠时年龄越大、尿蛋白水平越高、合并肾功能损害时发生PE的风险越高。同时亚组分析研究也发现，与非糖尿病肾病的CKD患者相比，原发肾脏疾病为糖尿病肾病时，PE的发生率更高（DN：OR：7.79，95%CI：45.72—10.61；Non-DN：OR：4.11，95%CI：3.65—4.64；P＜0.001）。从研究的地域性差异看，南美洲CKD患者妊娠发生PE的风险最高，而澳洲发生率最低。具体见图三。图二：CKD对PE影响的总OR值效应Fig2Overalloddsratio(OR)oftheassociationofCKDandpreeclampsia.

安徽医科大学博士学位论文31图三：CKD对PE影响的亚组分析Fig3OddsRatio(OR)ofCKDonPEaccordingtodifferentlevelofsubgroups.3.3CKD对早产的影响：19[22-27,29,33,36,40-42,44-47,49-51]篇文献对合并CKD妊娠时发生早产的风险进行评估。根据早产的定义和报道文献的定义，把37周前分娩定义为早产。在总981,337例次的研究对象中共发生53,192例次早产总发生率为5.42%。CKD合并妊娠的患者共3828例次纳入观察研究，其中发生早产为849例次，发生率为22.18%，显著高于对照组人群（OR：6.72，95%CI：3.76—12.00；P＜0.001）。具体见图四。进一步亚组分析显示，研究发表的年限越早、年龄越大、尿蛋白水平越高、合并肾功能损害时发生早产的风险越高。同时亚组分析研究也发现，与糖尿病肾病的CKD患者相比，原发肾脏疾病为非糖尿病肾病时，早产的发生率更高。从研究的地域性差异看，南美洲CKD患者妊娠发生早产的风险最高，而亚洲发生率最低。具体见图五。

【参考文献】：
期刊论文
[1]子痫前期患者远期预后及其后代发病风险的评估[J]. 王润梅,杨秋红,张芳,马玉燕.  山东大学学报(医学版). 2017(12)
[2]妊娠时机对妊娠合并系统性红斑狼疮病情及妊娠结局的影响[J]. 尹玉竹,周水生,吴玲玲,黄建林,张培珍.  实用妇产科杂志. 2011(12)
[3]慢性肾脏病孕妇发生妊娠期高血压疾病的危险因素分析[J]. 钟清泉.  实用医学杂志. 2009(14)



本文编号：3502075