微创手术治疗胃癌的临床研究

发布时间：2021-11-27 11:15

　　【研究背景】外科手术是胃癌治疗的主要手段。高质量循证医学证据证实腹腔镜行早期胃癌手术安全可行,且能获得与开腹手术相当的远期疗效。我国80%的胃癌患者确诊时已是进展期。腹腔镜行进展期胃癌根治术的远期疗效是微创外科医师以及患者关注的重点。现有研究多存在单中心、样本量小、随访时间短、及患者基线资料不匹配等缺点。特别是T4a期胃癌能否作为腹腔镜手术的适应证仍有待研究。对于肿瘤位于胃体中1/3部的胃癌患者,全胃切除还是远端胃切除更为合理一直存有争议。针对这部分患者,对比不同胃切除范围临床疗效的研究极为缺乏。术后并发症是医患共同关注的问题。术后并发症会对患者的预后产生负面影响。然而,不同严重程度的并发症对胃癌术后患者远期生存的影响仍不明。近年来,加速康复外科（ERAS）理念已经应用于多个外科领域。在微创手术时代,ERAS理念联合腹腔镜技术能否在腹腔镜手术微创优势的基础上进一步促进患者的术后康复也是微创外科医师关注的热点。针对上述争议及焦点问题。本课题围绕“微创手术治疗胃癌”这一主题,从以下五部分进行研究:第一部分腹腔镜进展期胃癌D2根治术远期疗效的倾向评分匹配研究【目的】比较腹腔镜与开腹手术行进展... 

【文章来源】：中国人民解放军空军军医大学陕西省 211工程院校

【文章页数】：130 页

【学位级别】：博士

【部分图文】：

直线切割器缝合法;置入抵钉座（图1A）,切断食管（图1B），将抵钉座从中心

空军军医大学博士学位论文26ABCD图2π型食管空肠吻合；用束带阻断食管胃结合部（图2A）；在不切断食管的前提下，自空肠残端逆行置入直线切割缝合器，然后与食管行侧侧吻合（图2B）；再通过直线切割缝合器同时切断食管和空肠残端（图2C）；吻合完成（图2D）2.食管空肠功能性端端吻合(FETE)：FETE法最早由日本学者Uyama等于1999年报道[83]。距离屈氏韧带20cm离断空肠后，于食管左侧及远端空肠对系膜缘各戳一小孔，远端空肠上，直线切割闭合器行食管空肠类端端吻合。直线切割闭合器关闭共同开口。该法具有操作简便，吻合口宽的有点。但存在费用较高，适应症局限，且食管与空肠蠕动方向相反的缺点。3．食管空肠侧侧吻合（Overlap）：Inaba等于2010年首次报道了Overlap吻合法[84]。离断食管后于食管断端左侧开一小孔。提起空肠后完成食管空肠侧侧吻合。然后镜下手工缝合关闭共同开口。该法避免了放置抵钉座这个困难的操作步骤。与π

空军军医大学博士学位论文26ABCD图2π型食管空肠吻合；用束带阻断食管胃结合部（图2A）；在不切断食管的前提下，自空肠残端逆行置入直线切割缝合器，然后与食管行侧侧吻合（图2B）；再通过直线切割缝合器同时切断食管和空肠残端（图2C）；吻合完成（图2D）2.食管空肠功能性端端吻合(FETE)：FETE法最早由日本学者Uyama等于1999年报道[83]。距离屈氏韧带20cm离断空肠后，于食管左侧及远端空肠对系膜缘各戳一小孔，远端空肠上，直线切割闭合器行食管空肠类端端吻合。直线切割闭合器关闭共同开口。该法具有操作简便，吻合口宽的有点。但存在费用较高，适应症局限，且食管与空肠蠕动方向相反的缺点。3．食管空肠侧侧吻合（Overlap）：Inaba等于2010年首次报道了Overlap吻合法[84]。离断食管后于食管断端左侧开一小孔。提起空肠后完成食管空肠侧侧吻合。然后镜下手工缝合关闭共同开口。该法避免了放置抵钉座这个困难的操作步骤。与π

【参考文献】：
期刊论文
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[2]基于循证医学证据的腹腔镜胃癌手术后并发症现状与防治策略[J]. 黄昌明,陆俊.  中华消化外科杂志. 2018 (06)
[3]腹腔镜辅助远端胃癌根治术后并发症发生的危险因素分析[J]. 都洪庆,蓝炘,张珂诚,陈凛.  中华消化外科杂志. 2018 (02)
[4]中国微创胃肠外科的创新与发展[J]. 郑民华,马君俊.  中华消化外科杂志. 2018 (01)
[5]373例完全腹腔镜与腹腔镜辅助根治性全胃切除术疗效的多中心回顾性研究[J]. 洪清琦,王伟,张健,樊林,朱甲明,季刚,燕速,尤俊.  中华消化外科杂志. 2017 (08)
[6]食管空肠π吻合在全腹腔镜全胃切除术中的应用价值[J]. 杨力,徐泽宽,徐皓,张殿彩.  中华消化外科杂志. 2017 (05)
[7]腹腔镜与开腹手术治疗老年胃癌患者疗效的Meta分析[J]. 李政焰,刘伟,刘志琛,赵青川.  腹腔镜外科杂志. 2017(01)
[8]食管空肠半端端吻合在腹腔镜辅助根治性全胃切除术Roux-en-Y消化道重建中的应用价值[J]. 段伟,付小龙,苏崇宇,陈军,李静,余佩武,赵永亮.  中华消化外科杂志. 2016 (11)
[9]根治性全胃切除术后食管-空肠吻合口瘘危险因素及预后分析[J]. 柳金强,洪流,杨学文,刘震,连肖,郭曼,周威,张磊,肖书傲,刘书尚,奈超,张洪伟.  中华胃肠外科杂志. 2016 (07)
[10]Enhanced recovery after surgery with laparoscopic radical gastrectomy for stomach carcinomas[J]. Ikram Abdikarim,Xue-Yuan Cao,Shou-Zhen Li,Yin-Quan Zhao,Yerlan Taupyk,Quan Wang.  World Journal of Gastroenterology. 2015(47)



本文编号：3522171