电针治疗全膝关节置换术后急性疼痛的临床疗效和脊髓上中枢机制研究
发布时间：2022-01-18 20:53
目的:1.通过系统评价和meta分析方法,比较非药物疗法（针刺和电疗）对TKA术后疼痛治疗的疗效优劣;2.研究TKA术后电针干预对术后急性疼痛及关节功能康复的效应,为电针治疗术后疼痛、促进关节功能康复提供临床依据;3.探究电针干预在脊髓上中枢的疼痛调控机制,包括对下行疼痛调控系统的具体影响,为电针镇痛的机制提供基础。方法:1.通过基于贝叶斯的网络meta分析,比较电针、经皮电刺激、针刺、安慰疗法与常规康复在TKA术后镇痛的临床疗效差异,并对各治疗方法进行排秩;2.采用随机、单盲、安慰剂对照的方法评价电针治疗全膝关节置换术后急性疼痛的疗效。110例患者随机分为电针组和安慰针组,并予以对应干预措施。分别记录术前、术后6h、24h、48h、72h的VAS评分;术后48h内PCA额外释放的镇痛药物剂量;术前及术后72h的HAMA评分、HSS评分和ROM;术后24h至72h膝关节轴径减少量;围手术期焦虑及术后恶心呕吐等并发症;3.建立大鼠足底切口疼痛模型,随机分为电针组、安慰针组和空白对照组,于造模后第一天开始连续干预三天,每天一次,记录造模前及造模后1d、2d、3d的大鼠的疼痛行为表现（斜板试...
【文章来源】：上海中医药大学上海市
【文章页数】：143 页
【学位级别】：博士
【部分图文】：
干预措施的网络关系图
上海中医药大学博士学位11图2干预措施的网络关系图图中圆圈面积代表干预措施的样本量，线条粗细代表对照研究的数量；EA，电针；Placebo，安慰疗法；TENS，经皮电刺激；Acup，针刺；Common，常规康复2方法学质量评价两名独立评审员就研究方法质量达成的评分间一致性良好（Cohen"sKappa=0.93）。在所有被纳入的研究中，对每项偏倚项目的风险的判断以百分比表示，纳入研究的整体偏倚风险图见于图3，每项研究的偏倚风险情况见于偏倚风险归纳表（图4）。图3纳入研究的偏倚风险图将所有纳入分析的研究，进行七个项目的偏倚风险的判断，并以百分比表示。
上海中医药大学博士学位13对于本研究所纳入研究，偏倚风险整体为中等风险，因所纳入的研究均为物理治疗干预，所以无法对治疗者进行设盲，故均存在干预偏倚。纳入研究中，有一项（Wanichetal）未进行随机方法和结果评价描述，存在高风险。纳入研究多未进行分配隐藏情况的汇报，亦未汇报是否对结果评价人员设盲，此两类风险未知。3异质性评价该网络meta分析纳入的研究的报道偏倚及环不一致性不显著。如图5，校正比较漏斗图的散点基本对称，代表在该网络meta分析中的报道偏倚不显著。本研究中，治疗措施形成闭合环路，故需进行环不一致性检验，使用Chaimani法计算直接和间接估计之间的绝对差异记为不一致因子（inconsistencyfactor,IF），并计算其95%CI，如图6，环不一致性检验图示直接与间接比较研究的IF的95%CI均与0轴相交，且IF值均较小，表明该网络meta分析中的不一致性不显著，可以进行一致性分析。图5校正比较漏斗图漏斗图的散点基本对称，报道偏倚不显著；IF，不一致因子；A，常规康复；B，电
【参考文献】：
期刊论文
[1]电针对全膝关节置换术后患者的辅助镇痛效应及对血清β-内啡肽及前列腺素E2水平的影响[J]. 陈达,盛东,徐景利,张泱悦,林天烨,张庆文. 中国针灸. 2019(03)
[2]针刺内麻点联合塞来昔布超前镇痛对全膝关节置换术后患者VAS疼痛评分及IL-6含量的影响[J]. 朱锦忠,徐洲发,肖智青,王凤龙,王爱明,刘勇,张俭. 实用中西医结合临床. 2018(08)
[3]电针腰夹脊穴结合康复训练对脑卒中后恢复期病人步态与平衡能力的影响[J]. 徐燕,王斌,钟洪菊. 中西医结合心脑血管病杂志. 2018(15)
[4]骨关节炎诊疗指南（2018年版）[J]. Osteoporosis Group of Chinese Orthopaedic Associationg;. 中华骨科杂志. 2018 (12)
[5]电针拮抗肌联合康复疗法治疗脑卒中后肌张力增强68例临床观察[J]. 任宏伟,王恩龙. 中医药临床杂志. 2017(10)
[6]经皮穴位电刺激改善全膝关节置换术后疼痛临床研究[J]. 武中庆,许侃娜,谢晶军,宋浚扬,杨国峰,王丹,闵继康. 山东中医药大学学报. 2017(03)
[7]针刺疗法防治术后恶心呕吐的研究进展[J]. 马巧玲,林雪,崔晓光. 针灸临床杂志. 2017(01)
[8]中国髋、膝关节置换术加速康复——围术期疼痛与睡眠管理专家共识[J]. 沈彬,翁习生,廖刃,曲铁兵,张先龙,曹力,严世贵,廖威明,钱齐荣,朱振安,田华,钱文伟,袁红斌,刘斌,黄宇光,王坤正,孙学礼,邱贵兴,裴福兴. 中华骨与关节外科杂志. 2016(02)
[9]中国髋、膝关节置换术加速康复——围术期管理策略专家共识[J]. 周宗科,翁习生,曲铁兵,张先龙,严世贵,曹力,朱振安,廖威明,钱齐荣,杨柳,朱庆生,吴海山,史占军,黄伟,赵建宁,钱文伟,廖刃,刘斌,孙学礼,王坤正,邱贵兴,裴福兴. 中华骨与关节外科杂志. 2016(01)
[10]电针结合康复训练治疗全膝关节置换术后下肢肿胀疗效观察[J]. 陈超,张一,郭海英,姚秋近,王卉,张峰极. 山东中医药大学学报. 2015(02)
硕士论文
[1]电针缓解人工膝关节置换术术后疼痛及改善活动受限的研究[D]. 朱俊腾.福建中医药大学 2014
[2]电针在全膝关节置换术后镇痛的疗效观察[D]. 蓝文兴.广州中医药大学 2013
本文编号：3595572
【文章来源】：上海中医药大学上海市
【文章页数】：143 页
【学位级别】：博士
【部分图文】：
干预措施的网络关系图
上海中医药大学博士学位11图2干预措施的网络关系图图中圆圈面积代表干预措施的样本量，线条粗细代表对照研究的数量；EA，电针；Placebo，安慰疗法；TENS，经皮电刺激；Acup，针刺；Common，常规康复2方法学质量评价两名独立评审员就研究方法质量达成的评分间一致性良好（Cohen"sKappa=0.93）。在所有被纳入的研究中，对每项偏倚项目的风险的判断以百分比表示，纳入研究的整体偏倚风险图见于图3，每项研究的偏倚风险情况见于偏倚风险归纳表（图4）。图3纳入研究的偏倚风险图将所有纳入分析的研究，进行七个项目的偏倚风险的判断，并以百分比表示。
上海中医药大学博士学位13对于本研究所纳入研究，偏倚风险整体为中等风险，因所纳入的研究均为物理治疗干预，所以无法对治疗者进行设盲，故均存在干预偏倚。纳入研究中，有一项（Wanichetal）未进行随机方法和结果评价描述，存在高风险。纳入研究多未进行分配隐藏情况的汇报，亦未汇报是否对结果评价人员设盲，此两类风险未知。3异质性评价该网络meta分析纳入的研究的报道偏倚及环不一致性不显著。如图5，校正比较漏斗图的散点基本对称，代表在该网络meta分析中的报道偏倚不显著。本研究中，治疗措施形成闭合环路，故需进行环不一致性检验，使用Chaimani法计算直接和间接估计之间的绝对差异记为不一致因子（inconsistencyfactor,IF），并计算其95%CI，如图6，环不一致性检验图示直接与间接比较研究的IF的95%CI均与0轴相交，且IF值均较小，表明该网络meta分析中的不一致性不显著，可以进行一致性分析。图5校正比较漏斗图漏斗图的散点基本对称，报道偏倚不显著；IF，不一致因子；A，常规康复；B，电
【参考文献】：
期刊论文
[1]电针对全膝关节置换术后患者的辅助镇痛效应及对血清β-内啡肽及前列腺素E2水平的影响[J]. 陈达,盛东,徐景利,张泱悦,林天烨,张庆文. 中国针灸. 2019(03)
[2]针刺内麻点联合塞来昔布超前镇痛对全膝关节置换术后患者VAS疼痛评分及IL-6含量的影响[J]. 朱锦忠,徐洲发,肖智青,王凤龙,王爱明,刘勇,张俭. 实用中西医结合临床. 2018(08)
[3]电针腰夹脊穴结合康复训练对脑卒中后恢复期病人步态与平衡能力的影响[J]. 徐燕,王斌,钟洪菊. 中西医结合心脑血管病杂志. 2018(15)
[4]骨关节炎诊疗指南（2018年版）[J]. Osteoporosis Group of Chinese Orthopaedic Associationg;. 中华骨科杂志. 2018 (12)
[5]电针拮抗肌联合康复疗法治疗脑卒中后肌张力增强68例临床观察[J]. 任宏伟,王恩龙. 中医药临床杂志. 2017(10)
[6]经皮穴位电刺激改善全膝关节置换术后疼痛临床研究[J]. 武中庆,许侃娜,谢晶军,宋浚扬,杨国峰,王丹,闵继康. 山东中医药大学学报. 2017(03)
[7]针刺疗法防治术后恶心呕吐的研究进展[J]. 马巧玲,林雪,崔晓光. 针灸临床杂志. 2017(01)
[8]中国髋、膝关节置换术加速康复——围术期疼痛与睡眠管理专家共识[J]. 沈彬,翁习生,廖刃,曲铁兵,张先龙,曹力,严世贵,廖威明,钱齐荣,朱振安,田华,钱文伟,袁红斌,刘斌,黄宇光,王坤正,孙学礼,邱贵兴,裴福兴. 中华骨与关节外科杂志. 2016(02)
[9]中国髋、膝关节置换术加速康复——围术期管理策略专家共识[J]. 周宗科,翁习生,曲铁兵,张先龙,严世贵,曹力,朱振安,廖威明,钱齐荣,杨柳,朱庆生,吴海山,史占军,黄伟,赵建宁,钱文伟,廖刃,刘斌,孙学礼,王坤正,邱贵兴,裴福兴. 中华骨与关节外科杂志. 2016(01)
[10]电针结合康复训练治疗全膝关节置换术后下肢肿胀疗效观察[J]. 陈超,张一,郭海英,姚秋近,王卉,张峰极. 山东中医药大学学报. 2015(02)
硕士论文
[1]电针缓解人工膝关节置换术术后疼痛及改善活动受限的研究[D]. 朱俊腾.福建中医药大学 2014
[2]电针在全膝关节置换术后镇痛的疗效观察[D]. 蓝文兴.广州中医药大学 2013
本文编号：3595572
本文链接：https://www.wllwen.com/shoufeilunwen/yxlbs/3595572.html
