晚期癌症患者对临终关怀的选择偏好研究

发布时间：2022-02-16 20:22

　　研究背景据统计,2015年我国共有429万例新发肿瘤病例,肿瘤患者死亡病例逾280万,癌症已成为我国居民的第一大死因。截止目前,国内晚期癌症患者的临终关怀仍处在较低的水平上。激进的治疗方式、缺少缓解疼痛的手段以及没有有效地改善沟通的措施,都是导致晚期癌症患者生命质量低的重要原因,绝大多数晚期癌症患者承受着“经济贫困”、“身体贫困”和“精神贫困”,这三者共同造成晚期癌症患者的“临终贫困”。提高晚期癌症患者的临终关怀质量,使其走出“临终贫困”迫在眉睫。与我国临终关怀服务发展不充分相对,在绝大多数发达国家,如英国、澳大利亚、美国、加拿大等,临终关怀事业以及其包含的姑息护理已经发展多年并且十分普及,他们所积累的丰富经验,可供我们学习和借鉴。其中很重要的一点,提高以患者为导向的临终关怀质量的重要前提,是要充分了解并引导患者的偏好。这无疑是困难的,首先,健康与卫生保健结果存在不确定性,晚期癌症患者往往很难选择下一步的卫生保健方案;其次,在医疗服务市场上,医患双方存在着严重的信息不对称,共享决策情况堪忧,医学知识的专业性、复杂性和沟通的不充分导致患者无法对自身疾病的情况和治疗的利与弊充分认知;再次,... 

【文章来源】：山东大学山东省211工程院校985工程院校教育部直属院校

【文章页数】：262 页

【学位级别】：博士

【文章目录】：
中文摘要
Abstract
第一章 前言
    1.1 研究背景
    1.2 研究问题的提出
    1.3 研究意义和研究目标
    1.4 论文框架结构
第二章 文献综述
    2.1 偏好
    2.2 晚期癌症患者对临终关怀偏好的综述
    2.3 离散选择实验及其在测量癌症患者偏好这一问题的应用
    本章小结
第三章 理论基础
    3.1 消费者偏好理论
    3.2 随机效用理论
    3.3 框架效应
    本章小结
第四章 实验设计
    4.1 离散选择实验设计关键步骤
    4.2 患者治疗偏好的离散选择实验设计
        4.2.1 问题定义
        4.2.2 属性与水平
        4.2.3 构建D-efficiency设计,实现最优实验设计
        4.2.4 实验情境与问卷开发
    4.3 研究对象和抽样方法
    4.4 质量控制
        4.4.1 招募和培训调研员
        4.4.2 预调研
        4.4.3 实地调研
        4.4.4 定性访谈
        4.4.5 数据核查和录入
        4.4.6 统计分析方法
    4.5 伦理学问题的解决
    本章小结
第五章 分析方法
    5.1 变量编码
    5.2 建立离散选择模型
    5.3 支付意愿分析
    5.4 共享决策模型
    5.5 McGill生命质量量表
    本章小结
第六章 实验结果与分析
    6.1 一般性结果
        6.1.1 样本地区基本情况
        6.1.2 样本人群的基本情况
        6.1.3 共享决策情况
        6.1.4 生命质量现状
    6.2 偏好分析结果
        6.2.1 基于条件logit模型评估患者偏好
        6.2.2 基于Mixed logit模型评估患者偏好
        6.2.3 两种模型结果对比
        6.2.4 两模型拟合度检验
    6.3 支付意愿分析
    6.4 预测
    6.5 不同人群的偏好异质性分析
        6.5.1 性别
        6.5.2 受教育水平
        6.5.3 收入水平
        6.5.4 年龄
        6.5.5 共享决策组程度
        6.5.6 生命质量水平
    6.6 参与决策的偏好
    6.7 晚期癌症患者临终关怀现状的定性分析
    本章小结
第七章 讨论与建议
    7.1 方法学的讨论
    7.2 主要研究结果的讨论
    7.3 结论与政策建议
研究的创新与不足
参考文献
附录
致谢
攻读博士学位期间发表的学术论文
外文论文
学位论文评阅及答辩情况表


【参考文献】：
期刊论文
[1]癌症终末期患者的个性化芳香照护实践一例（英文）[J]. 刘茜,宁晓红,王磊,刘薇.  Chinese Medical Sciences Journal. 2018(04)
[2]山东省综合医院肿瘤医护人员开展临终关怀现状调查[J]. 李红丽,杨洪菊,颜峰,王秀秀.  循证护理. 2018(09)
[3]药物涂层支架技术临床应用中的患者参与决策研究[J]. 明坚,魏艳,柯雄,何露洋,李达,孙辉,薛迪,陈英耀.  中国卫生政策研究. 2018(07)
[4]山东省综合医院肿瘤专业医护人员从事临终关怀意愿调查分析[J]. 颜峰,杨洪菊,王秀秀,肖亚军,李红丽.  齐鲁护理杂志. 2018(07)
[5]终末期癌症患者尊严照护的研究进展[J]. 强万敏.  中国护理管理. 2018(03)
[6]综合医院临终关怀专业护理队伍的建设[J]. 孙向红,王晓芳.  护理学报. 2018(02)
[7]加快发展我国临终关怀事业的思考[J]. 傅昌波,王贝贝.  社会治理. 2017(08)
[8]2013年山东省恶性肿瘤发病和死亡水平分析[J]. 付振涛,徐爱强,赵滢,鹿子龙,楚洁,张吉玉,张高辉,陈先献,徐春晓,陈希,刘海燕,郭晓雷.  中华肿瘤防治杂志. 2017(18)
[9]山东省综合医院肿瘤医护人员临终关怀认知及行为现状调查[J]. 王敏,杨洪菊,冯璐,刘楠楠.  齐鲁护理杂志. 2017(13)
[10]老龄化背景下中国特色临终关怀体系建构的若干思考[J]. 陆杰华,伍海诚.  新视野. 2017(01)

博士论文
[1]休耕的社会福利评估[D]. 姚柳杨.西北农林科技大学 2018
[2]孔子生命教育思想研究[D]. 黄艳.郑州大学 2013



本文编号：3628600