体外心脏震波治疗严重冠心病的初步研究

发布时间：2017-06-08 08:09

  本文关键词：体外心脏震波治疗严重冠心病的初步研究，，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：背景 目前冠心病的治疗方法主要是药物治疗、冠状动脉介入治疗和冠状动脉旁路移植术。但在以上治疗的基础上,仍有许多顽固性心绞痛的患者。针对这些患者,研究和发掘新的治疗方法有很大临床意义。体外心脏震波系统(cardiac shock wave therapy, CSWT)是近年来逐渐开展起来的一项新技术,主要治疗顽固性心绞痛的冠心病患者。CSWT可通过增加毛细血管的生成和其他机制改善心肌供血及提高心功能。国外已有多个国家开展了此项技术的临床应用,但国内仅有少数几家单位进行了此项技术的研究和应用。目的探讨体外心脏震波系统(CSWT)治疗冠心病的有效性和安全性,进一步评价CSWT的临床价值,为CSWT在冠心病中的应用提供依据。方法共纳入15例经多种治疗仍有心绞痛的冠心病患者。根据心肌核素显像和冠状动脉造影结果确定缺血心肌靶目标,行CSWT治疗。疗程为3个月,共治疗9次。疗效评价分别采用临床症状描述、加拿大心血管学会心绞痛分级(CCS)、6min步行试验、纽约心功能分级(NYHA)、西雅图心绞痛量表(SAQ)、硝酸甘油使用量、左心室舒张末期直径(LVEDD)和左心室射血分数(LVEF)等；采用心肌核素显像评价治疗前后心肌缺血改善情况,并以室壁运动幅度和增厚率来评价局部室壁功能。观察患者治疗过程中症状、心电监测、血压和氧饱和度变化、治疗后肌酸激酶、肌酸激酶同工酶MB、肌钙蛋白T的变化评价其安全性。全部病人完成了四月随访,其中9例完成一年随访。结果 15例患者均顺利完成整个疗程的治疗。治疗后患者CCS分级由2.7±1.0降至1.6±0.6 (p=0.000)、NYHA分级由2.1±0.5降至1.6±0.6(p=0.006)、6分钟步行试验距离由430.8±109.6米增加至519.6±100.2米(p=0.001)、硝酸甘油使用量2.1±1.6减至0.5±0.5片/周(p=0.001),均有显著改善。西雅图量表中心绞痛稳定状态评分由41.07±21.05升至75.00±16.98(p=0.000)、心绞痛发作频率评分由68.68±21.73升至83.57±16.46(p=0.027)、疾病认识程度评分由29.26±17.40变为47.61±17.72(p=0.000),而躯体活动受限程度和治疗满意程度评分有改善但无显著差异。LVEDD略有增加,LVEF有所改善但均无显著性差异。治疗前静息心肌灌注评分和负荷心肌灌注评分别由1.41±1.15降为0.85±1.26(p=0.008)和2.07±1.74降为1.52±1.25(p=0.006),缺血节段治疗前静息缺血面积和负荷缺血面积分别由29.19%±33.85%降为15.56%±27.99%(p=0.028)和63.15%±31.03%降为44.85%±35.8%(p=0.001),均有显著性差异。治疗后静息治疗节段室壁运动幅度和增厚率分别由6.48±2.65mm升至7.52±2.39mm(P=0.004)和44.19%±22.24%升至50.67±19.56(p=0.031),有显著差异。治疗后负荷治疗节段室壁运动幅度和增厚率分别由6.45±2.42mm变为6.26±2.49mm(p=0.501)和40.81%±18.64%变为43.04%±24.24%(p=0.318),无明显差异。治疗对心率、血压和氧饱和度无明显影响,血CK、CKMB、TNT、ALT、CRE和HsCRP也无显著变化。随访一年CCS分级、NYHA分级、硝酸甘油用量和静息心肌灌注评分与治疗前相比仍有明显改善。结论我们的研究提示：1、CSWT可改善严重冠心病患者的心绞痛症状、提高活动耐量。2、CSWT可明显改善心肌缺血并提高心室壁局部的收缩功能。3、CSWT具有很高的安全性。4、CSWT的在心绞痛和缺血方面的治疗效果可维持至少一年。
【关键词】：冠心病 心绞痛 体外心脏震波 心肌核素显像
【学位授予单位】：北京协和医学院
【学位级别】：博士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R541.4
【目录】：

• 中文摘要4-6
• 英文摘要6-8
• 前言8-12
• 参考文献10-12
• 研究对象与方法12-17
• 对象12
• 方法12-17
• 1 冠心病的诊断和心肌缺血部位和范围的评估12-14
• 2 体外心脏震波的治疗14-15
• 3 CSWT治疗效果的评价15
• 4 CSWT治疗安全性的评价15
• 5 随访15-16
• 6 仪器16
• 7 统计学分析16-17
• 结果17-29
• 1 患者基线资料17-18
• 2 CSWT治疗冠心病有效性的结果18-22
• 3 CSWT治疗的安全性22-24
• 4 一年随访结果24-26
• 5 典型病例的结果26-29
• 讨论29-37
• 结论37-38
• 参考文献38-41
• 中英文缩略词汇表41-44
• 附录44-47
• 文献综述47-58
• 综述参考文献54-58
• 发表文章58-59
• 致谢59-60

  本文关键词：体外心脏震波治疗严重冠心病的初步研究，由笔耕文化传播整理发布。

本文编号：431889