超声内镜在上消化道隆起性病变诊疗中的应用

发布时间：2017-10-08 13:29

  本文关键词：超声内镜在上消化道隆起性病变诊疗中的应用

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【摘要】：目的:探讨超声内镜诊断、指导治疗上消化道隆起性病变的价值。方法:回顾性研究2007-2014年,我科超声内镜检查病例,分析、总结上消化道隆起性病变分布、超声特点及超声内镜对平滑肌瘤、间质瘤以及良、恶性间质瘤的鉴别诊断价值;通过分析上消化道隆起性病变超声特点与治疗方式之间的关系,进一步探讨超声内镜在上消化道隆起性病变治疗中的作用。结果:1.共发现793例患者,其中男514例,年龄22-74岁,女279例,年龄28-77岁,共823处上消化道隆起性病变,病理确诊的病例共277例,食管102例、胃及十二指肠175例,虽无病理资料,但通过CT、MRI和随访确诊的外压性病例82例,囊肿、血管瘤39例。能明确诊断的上消化道隆起性病变共398处。2.食管发现217例患者的225处食管隆起性病变,男性134例,女性83例,病理确诊102例;无病理资料,通过CT、随访确诊外压性改变22例,血管瘤、囊肿共19例。源于粘膜浅层45例,粘膜肌层123例,粘膜下层3例,固有肌层12例;分布于食管上、中、下三段分别为21、94、110例。超声内镜对食管常见隆起性病变诊断准确率明显高于普通胃镜。3.发现576例患者598处胃、十二指肠隆起性病变,男380例,女196例,胃526处,十二指肠72处,病理证实175例,通过CT、随访观察确诊外压病变60例,血管瘤、囊肿共20例。超声内镜对外压、平滑肌瘤、息肉、间质瘤、癌、异位胰腺的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值比较,以外压为最高,均大于90%。发现间质瘤42例,平滑肌瘤51例,其中年龄、大小、来源层次、内部囊性变、钙化比较有显著差别(p0.05);间质瘤中,良性11例,恶性31例,大小、边缘是否光滑、内部回声、内部囊性变及钙化比较有显著差异(p0.05)。4.明确诊断398处上消化道隆起性病变,外压性病变85处,其中3例(3.53%)通过外科手术或腹腔镜治疗,1例(1.18%)内科治疗,81例(95.29%)随访。非外压病变中,来源于第1、2层且小于2cm病变139例,EMR治疗115例(82.73%);大于等于2cm病变23例,ESD治疗、结扎切除共21例(91.3%)。来源于粘膜下层囊性病变共39例,采用穿刺、套扎治疗共38例(97.44%)。来源于第三层的异位胰腺、脂肪瘤共13例,采用ESD、EMR治疗11例(84.62%)。来源于第四层的平滑肌瘤、间质瘤54例,小于2cm共24例,5例小于2cm且无不良因素随访,内镜套扎、结扎切除13例,手术或腹腔镜治疗6例;大于2cm共30例,其中1例随访,腹腔镜、手术治疗29例。边界不清恶性病变浸润至第1、2层共3例,1例EMR治疗,2例ESD治疗;浸润至第3层4例,1例ESD治疗,3例手术或腹腔镜治疗;浸润至第4、5层27例,均采用手术、腹腔镜治疗。内镜下治疗住院时间、费用、手术时间、总住院费均低于手术、腹腔镜治疗。结论:1.食管隆起性病变多分布于食管中、下段,较多来源于粘膜层和粘膜肌层,食管间叶源性肿瘤以平滑肌瘤为最多,分布于粘膜肌层。2.胃、十二指肠隆起性病变,最常见的是外压,多为生理性。超声内镜有助于平滑肌瘤与间质瘤,以及良、恶性间质瘤的鉴别诊断,恶性间质瘤体积较大、边缘不光滑、内部回声不均,内部多有囊性变或钙化。3.ESD、EMR、穿刺、套扎、结扎切除、随访、腹腔镜、手术均为上消化道隆起性病变的有效方式,应根据病变的超声特定进行合理选择,超声内镜对于上消化道隆起性病变治疗具有指导意义。
【关键词】：超声内镜 上消化道 隆起性病变 诊断 治疗
【学位授予单位】：兰州大学
【学位级别】：博士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R445.1;R735
【目录】：

• 摘要3-5
• ABSTRACT5-11
• 前言11-12
• 第一章 概况及食管隆起性病变12-23
• 摘要12-13
• 1 材料与方法13-17
• 1.1 一般材料13
• 1.2 仪器设备13
• 1.3 药物和试剂13-14
• 1.4 检查方法14-15
• 1.5 记录指标15
• 1.6 超声内镜诊断标准15-16
• 1.7 病理16-17
• 1.8 统计学方法17
• 2 结果17-20
• 2.1 上消化道隆起性病变概况17-18
• 2.2 食管隆起性病变18-20
• 3 讨论20-23
• 第二章 胃及十二指肠隆起性病变23-36
• 摘要23-24
• 1 材料和方法24-26
• 1.1 一般材料24
• 1.2 设备与仪器24
• 1.3 扫描方法24-25
• 1.4 扫描和记录内容25
• 1.5 超声内镜判断标准25
• 1.6 病理资料的获取方式和制备过程25
• 1.7 间质瘤危险程度的分级25-26
• 1.8 统计学方法26
• 2 结果26-32
• 2.1 胃、十二指肠隆起性病变概况26-28
• 2.2 胃间质瘤与平滑肌瘤28-30
• 2.3 胃良性与恶性间质瘤30-32
• 3 讨论32-36
• 第三章 超声内镜与上消化道隆起性病变的治疗36-52
• 摘要36-37
• 1 材料与方法37-41
• 1.1 一般材料37
• 1.2 主要设备与仪器37-38
• 1.3 扫描方法38
• 1.4 术前准备及操作方法38
• 1.5 记录指标38
• 1.6 超声内镜诊断标准38
• 1.7 治疗及获取病理标本的方法38-41
• 1.8 病理标本的处理和判别标准41
• 1.9 统计学方法41
• 2 结果41-46
• 2.1 上消化道隆起性病变治疗概况41-42
• 2.2 外压性病变超声特点与治疗方式42-43
• 2.3 非外压性病变超声特点与治疗方式43-44
• 2.4 不同治疗方式比较44-46
• 3 讨论46-52
• 参考文献52-58
• 内镜图片58-65
• 英语论文65-94
• 在学期间的研究成果94-95
• 致谢95

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本文编号：994294