中西医结合治疗重症急性胰腺炎32例临床观察及护理

发布时间：2016-11-22 16:58

1　临床资料

1•1　一般资料　

本组患者32例中，男18例，女14例，男女之比为1.29：1；年龄22~76岁,平均44岁。其中伴有胆道疾病19例，有酗酒、高脂肪饮食、暴饮暴食史14例，不明原因1例。所有患者入院后行B超、血尿淀粉酶测定、静脉增强胰腺CT扫描、腹部X线平片、血糖、肝肾功能、电解质、CEA、血常规分析、心电图等检查确诊为SAP，并排除其他外科急腹症。
2．治疗　所有患者在内科综合治疗基础上，加用中药内服、芒硝外敷，禁食、禁饮。
2•1　西医治疗
①卧床休息，常规吸氧。②禁食，当腹痛完全缓解，腹部压痛消失，，肠鸣音恢复正常时可先进无脂流质，然后逐步恢复正常饮食。③对腹痛、腹胀、呕吐严重者可予鼻胃管持续吸引胃肠减压。④补充血容量。补充血容量，血流动力学监测纠正水电解质紊乱，使用小容量7.2%~7.5%高渗盐水(HS)、复方氯化钠、葡萄糖、胰岛素、新鲜冰冻血浆、人血白蛋白等积极补液扩容等措施，防治早期循环衰竭。改善胰腺微循环，酌情使用复方丹参注射液、低分子右旋糖酐。⑤维持水、电解质酸碱平衡。⑥腹痛剧烈者可予哌替啶止痛。⑦使用奥曲肽抑制胰液分泌。⑧选用对胰腺有较好渗透性的广谱抗生素,如环丙沙星、氧氟沙星以及第2、第3代头孢菌素控制感染。⑨H2受体拮抗剂法莫替丁或质子泵抑制剂奥美拉唑等抑酸西药治疗，并予复方丹参注射液20~30mL或丹参冻干粉针剂0.4~0.8g静滴，每天1次。⑩密切检测患者血糖，避免出现低血糖及高血糖，及时调整胰岛素用量，以免加重胰腺损伤。重者病例加强监护，防止休克。⑾从病程早期即开始营养支持。从静脉营养养尽快向肠内营养过度[3]。腹部症状、体征好转、肠鸣音好转恢复，即可行经鼻空肠营养管滴注营养液，量由少到多，由稀到浓，逐渐增加。
2．2中医治疗:
3  护理
4　治疗结果
5 讨　　论
中医辩证、中药应用对急性重症胰腺炎的治疗，有很好的互补性[4]。西医治疗能弥补中医抗感染、抑酸、纠正水、电解质紊乱的不足。中医治疗能弥补西医治疗在毒素排出、减少毒素吸收、改善胰腺微循环的不足。中医观念认为，胰腺炎主要以实热或湿热蕴结、腑气不通为主要病机，故清热解毒、通里攻下、活血化瘀是治疗基本原则。现代药理研究表明，芒硝具有止痛消炎、改善局部循环、刺激肠蠕动、防止肠麻痹、松弛Oddi括约肌、降低胰胆管压力的作用；对网状内皮系统有明显刺激作用，使其增生现象与吞噬能力有所增强，从而调动了机体内在的抗病能力，加快淋巴细胞生成[5]。早期应用芒硝外敷，对SAP引起的急性体液积集，具有极好的吸收作用，可大大减少假性囊肿的形成。急性重症胰腺炎死亡率高的原因不是疾病本身而是主要是凶险的并发症[6]，所以密切观察病情变化，给予及时有效的处置，加强基础护理，注重营养支持，对成功救治起到了至关重要的作用。


 [参考文献]



本文编号：186217