发育迟缓儿童运动康复个案分析——以Halliwick技术为例

发布时间：2017-03-01 15:00

运动康复是发育迟缓的有效干预手段之一,然而当前对其相关研究尚少｡本文通过对一名发育迟缓儿童进行运动康复训练,探讨Halliwick技术结合知觉动作发展训练对发育迟缓儿童康复效果的影响,为发育迟缓儿童的运动康复提供参考｡

一､研究对象与方法

(一)研究对象
冬冬(化名),女,2009年8月出生,4个月时被诊断为发育迟缓,肌张力高｡9个月才能坐稳,1岁4个月时会爬,3岁左右才能说出4个字左右的句子,4岁才能走稳｡从4个月开始进行康复训练｡选取一名5岁发育迟缓儿童为干预对象,对其运动功能和平衡能力进行评价,同时采用观察法､访谈法,对其日常生活进行追踪式的观察及记录｡通过30天的持续性康复训练,测评显示个案在运动能力､平衡协调､肌张力改善显著｡研究表明,在知觉动作训练的基础上,运用Halliwick技术,对运功发育迟缓儿童的康复有显著效果｡

(二)研究方法
1.观察法
研究分为Halliwick技术学习和知觉动作发展训练两项内容,持续30天,10天为一期,上午进行适应性游泳康复训练,下午进行知觉动作康复训练｡每一节课详细记录训练内容､训练方法､训练目标､学生课堂表现及下节课的训练计划等｡间隔十天评估运动康复训练效果,制定下一个阶段的训练计划｡
2.访谈法
访谈的对象是冬冬的妈妈和外婆｡访谈的内容包括冬冬之前的感统训练模式､日常生活､自身喜好以及冬冬在训练后的表现｡
3.个案研究法
采用运动功能评定量表(Fugl-Meyer)和改良版痉挛评定量表(Ashworth)对冬冬进行评估,收集前测､中测､后测的数据,比较训练前后的康复效果｡

(三)运动康复训练计划与实施
1.Halliwick技术概述
Halliwick技术是一种适应性水上运动形式,也称为主动的水疗｡Halliwick技术的观念是教身体和学习有困难的人去参加水中练习,使其能够在水中自由运动和游泳｡由治疗师和患者进行一对一训练,通常使用游戏训练患者的姿势和平衡控制｡Halliwick技术可结合独特的水旋转控制模式,以改善人体的神经系统､骨骼肌和心理状态｡Halliwick技术有10个步骤:心理调适､脱离､横向旋转控制､矢状旋转控制､纵向旋转控制､联合旋转控制､上浮､静态平衡､湍流中滑行､简单前行和基本动作｡Halliwick技术利用水的热传导性､阻力､浮力､压力等特点来进行运动康复,可以提高肌肉的力量与耐力,增加动作的活动范围,恢复动作的控制能力､平衡能力及协调能力,有力地改善机体的灵活性,促进机体损伤部位的恢复｡
2.Halliwick技术的干预设计
冬冬的Halliwick技术学习是在水深1.1—1.3米､水温28—35℃的游泳馆进行,由治疗师进行一对一的教学｡每次90分钟,每天1次,10天为一周期,共进行三个周期｡由于冬冬头部入水敏感,水中康复训练要循序渐进｡
前期的学习以心理调适和脱离为主,主要是熟悉水性､呼吸和放松练习､水中实施神经肌肉本体感觉促进疗法(PNF)｡训练前,治疗师借助漂浮板､背漂､U型条､鸭子玩具等游泳辅具,引导其下水,并慢慢撤销冬冬对游泳辅具的依赖｡第三天冬冬可在治疗师的帮助下借助U型条在水中漂浮前进,肌肉不再紧张僵硬｡
治疗师从前期后五天开始引导其头部碰水,模拟下雨往头部淋水､从岸上跳水等游戏式介入｡每天进行水中按压哑铃抗阻练习､髋膝关节水中屈伸等运动｡
中期的训练内容为旋转控制力练习及基本动作学习｡基本动作学习为改良式游泳动作——蛙泳手和自由泳腿｡冬冬通过前期水中康复的训练已经不再抗拒水,并喜欢上水中运动｡中期开始每天进行旋转控制力练习以及学习基本动作｡由于冬冬手脚不协调,尝试蛙泳腿动作学习收腿时屈膝困难,导致肌张力高,故改良成自由泳腿｡冬冬在认知和理解方面稍差,治疗师以手把手的形式进行动作输入,前期使用游泳辅具,后慢慢减少｡通过持续的动作输入练习,冬冬在中期第五天可借助一个U型条以自由腿和蛙泳手轻松前进,中期第8天头部可全部入水进行潜水｡
后期的训练进行全面加强,目标为可去掉U型条自由潜行10米｡后期开始,冬冬游泳前进行每次20个换气练习,共5次;每次100米漂浮练习,共3次｡但由于一去掉U型浮条冬冬就很紧张,导致肌张力高､肌肉僵硬､膝关节屈膝困难,所以在引导去掉辅具时治疗师用手托着其腹部,趁其放松状态时不给予辅助｡经多次尝试,冬冬在后期第4天时能不借助辅具自行漂浮在水中,并且最后完成了训练目标｡
3.知觉动作发展运动康复训练
动作发展是认知发展的外在表现｡同水中运动一样,知觉动作发展康复训练也分为三个阶段｡前期以加强平衡协调训练为主,中后期以大动作输入为主｡冬冬上午进行康复训练后体力消耗较大,休息4小时后再进行知觉动作练习｡训练内容安排｡

二､结果与分析

(一)研究前观察评估
通过观察评估得知,冬冬对语言和数学的理解能力差;从出生四个月起进行感觉统合训练,家长反应康复进程缓慢;体型消瘦,全身肌肉纤细,纬度小,硬度高;闭眼单足小于5秒,不会双脚前后跳,不会单脚跳;交替指鼻等轮替运动障碍;直线走完成较差｡运动功能评定量表(Fugl-Meye)评定为中度运动障碍;改良版痉挛评定量表(Ashworth)测得肌张力等级为3-;运动功能评定表(Lindmark)平衡测试为9分(满分15分)｡

(二)运动康复训练前后评定
运动康复训练后,再次进行量表评定｡结果显示,运动功能由评定运动康复训练前的86分(中度运动障碍)上升为96分(轻度运动障碍);肌张力等级由3-减少到2+;平衡等级评定也由9分变为12分｡直线走和指鼻试验也呈正向发展,直线5米由康复前摔倒10次减少到4次,指鼻试验正确率也有所上升｡研究表明,持续30天的适应性游泳结合知觉动作发展训练取得显著效果,冬冬在运动能力､平衡协调､肌张力等方面得到良性发展｡

参考文献:(略)

，

本文编号：246763