急性白血病患者口腔感染直接经济损失分析

发布时间：2017-03-01 15:04

急性白血病患者由于自身疾病的影响,以及化学治疗(化疗)､放射治疗等措施的应用,极易发生医院感染｡由于口腔黏膜的特殊性,AL患者容易发生口腔感染｡研究表明,口腔感染是AL患者发生医院感染的主要部位之一,发生率仅次于呼吸道感染｡AL患者发生口腔感染会导致病情复杂,病死率增加,住院日数延长,患者经济负担加重｡为了解AL患者发生口腔感染后的直接经济损失,采用病例对照研究的方法对2011年1月-2013年12月入住山东省某三级甲等医院血液病房的994例AL患者进行调查,现将结果报告如下｡

1资料与方法

1.1研究对象

研究显示,大剂量化疗后约75%的患者出现口腔溃疡｡选取2011年1月1日—2013年12月31日入住山东省某三级甲等医院血液中心的AL口腔感染患者17例(病例组),按照1︰1进行配对,选取同期未发生口腔感染的患者作为对照组｡配对方法:住院科室相同､第一疾病诊断(即AL类型)相同,住院期间化疗与否相同､入院日期相近(相差≤3个月)､性别相同､年龄相近(相差≤5岁)､付费方式(自费､社保或公费)相同｡纳入标准:(1)经医生确诊的成年AL患者(年龄≥18岁);(2)无明显脏器功能异常及严重并发症的患者;(3)患者自愿参加本研究｡排除标准:(1)不愿参与本研究者;(2)骨髓增生异常综合征转化为AL的患者;(3)慢性白血病转化为AL者;(4)伴有明显脏器(如心､肝､肾)功能异常者;(5)伴有严重并发症或代谢性疾病的患者;(6)自动出院及死亡的患者｡

1.2医院感染诊断标准
依据卫生部颁布的《医院感染诊断标准(试行)》2001版进行医院感染的诊断｡病例组各项住院费用均高于对照组,住院费用增加最多的是西药费､输血费､化验费和治疗费｡
AL患者发生口腔感染后导致住院费用增加,住院日数延长,增加了患者的经济负担｡病例组住院日数中位数为17d,对照组为11d,经秩和检验,两组患者住院日数中位数比较,差异具有统计学意义(Z=-3.627,P<0.001)｡

1.3调查方法
在咨询血液病专家､查阅相关国内外文献的基础上,采用自行设计的AL患者医院感染直接经济学损失调查表,收集患者的各项住院费用及住院日数｡

1.4统计学处理
将收集的资料进行双人核对并录入SPSS19.0统计软件进行分析｡由于患者的住院费用及住院日数呈偏态分布,采用中位数描述其平均水平;病例组和对照组之间的比较采用配对秩和检验进行统计分析,P≤0.05为差异有统计学意义｡

2结果

2.1医院感染情况
共监测AL患者994例,发生医院感染277例,医院感染发生率为27.87%,其中上呼吸道感染127例,下呼吸道感染103例,口腔感染17例,肠道感染16例,软组织感染14例,肛周感染11例,泌尿道感染3例,发生至少2个部位感染的患者有28例｡17例口腔感染中4例继发其他部位感染｡按照配比条件共配成17对｡

2.2口腔感染对AL患者总住院费用的影响
病例组患者住院费用中位数为37327元,对照组为13176元,病例组与对照组差值的中位数为11992元,差值的极小值为497元,极大值为117329元,病例组患者总住院费用是对照组的2.83倍,差异具有统计学意义(Z=-3.621,P<0.001)｡

2.3口腔感染对AL患者各项住院费用的影响
比较病例组与对照组各项住院费用,病例组各项住院费用均高于对照组,其中,病例组与对照组差值中位数最大的依次为西药费､输血费､化验费和治疗费;比值最大的依次为检查费､化验费､治疗费､西药费和床位费｡经秩和检验发现,病例组与对照组西药费､输血费､化验费､治疗费､检查费､床位费､诊疗费､护理费和其他费用方面比较,差异均具有统计学意义(均P<0.05)｡

2.4口腔感染对患者住院日数的影响
病例组住院日数中位数为17d,对照组为11d,病例组与对照组差值中位数为5d,差值范围为2~22d,比值为1.55｡经秩和检验,两组患者住院日数中位数比较,差异具有统计学意义(Z=-3.627,P<0.001)｡

2.5口腔感染患者病原菌检查结果
17例口腔感染患者中,共进行咽拭子培养10例次,血培养7例次,痰培养2例次,口腔分泌物培养2例次｡1例患者未做细菌培养,3例患者只行咽拭子培养,7例患者行两个及以上部位的细菌培养｡共检出病原菌25株,其中草绿色链球菌11株(占44.00%),干燥奈瑟菌9株(占36.00%),四联球菌3株(占12.00%),溶血葡萄球菌和大肠埃希菌各1株(各占4.00%),未检出真菌和病毒｡

3讨论

AL患者是医院感染的高发人群,医院感染是导致AL患者死亡的主要原因之一｡口腔黏膜生理特性决定了其对化疗药物毒性高度敏感,加之AL细胞广泛浸润,导致患者口腔黏膜易被破坏,出血,易发生感染｡
另外,当抗菌药物大量应用后,患者口腔菌群容易失调,继发感染｡其他因素如患者的口腔卫生,应用肾上腺糖皮质激素及免疫抑制剂等均使AL患者发生口腔感染的机会增加｡
本研究显示,AL患者发生口腔感染的例次数仅次于呼吸道感染,居第二位,与国内的许多研究结果一致｡本研究显示,AL患者发生口腔感染可导致较大的直接经济损失,约为11992元,低于王静娜研究的AL患者由于医院感染所致的直接经济损失(20345元),低于车飞研究的AL患者医院感染所致的直接经济损失(109769元),但高于我国2009年AL人均住院费用11169.1元｡
与下呼吸道感染比较,低于王静娜AL患者下呼吸道感染的研究结果(39675元)｡经济损失的差异可能与疾病种类､感染部位､诊疗､护理措施､收费､耗材等不同,以及国内外生活水平差异有关｡病例组的总住院费用是对照组的2.83倍,高于薛凌波等对全病种医院感染直接经济损失是对照组2.5倍的研究,说明AL患者发生口腔感染较其他病种发生医院感染的直接经济损失更大｡
在各项住院费用中,西药费､输血费､化验费和治疗费的影响最大,高于全国AL患者的各项平均住院费用(药费为6344.6元,检查治疗费为1282.6元)｡与之不同的是,输血费在AL患者口腔感染直接经济损失中所占比例较大,原因可能为口腔感染可加重AL患者的病情,并引起贫血､粒细胞缺乏等并发症,增加了输血的机会｡分析以上四项费用,口腔感染患者的直接经济损失为636~6728元,病例组住院费用中位数是对照组患者的2.67~3.40倍,高于车飞对医院感染直接经济损失的研究,说明AL患者发生口腔感染后西药费､输血费､化验费和治疗费的增加较其他病种医院感染多｡口腔感染可导致AL患者的住院日数延长5d,低于薛凌波等研究的住院患者医院感染导致平均住院日延长11.6d的研究结果｡
综上所述,AL患者发生口腔感染可导致较大的直接经济损失,具体表现为住院日数延长和住院费用增加｡因此,医务人员应采取切实有效的医院感染防控措施,降低AL患者口腔感染的发生率,降低患者的直接经济损失,节约有限的医疗资源｡

[参考文献](略)

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本文编号：246790