补充叶酸对妊娠贫血、妊娠结局及新生儿体格生长的影响

发布时间：2017-04-17 15:48

前言

叶酸、维生素 A、铁等重要微营养素是人体生长发育及维持正常生理机能必不可少的元素, 具有非常重要的生理功能, 如代谢失常可引起多种疾病[1]。近年来越来越多的研究表明，微营养素对孕妇的正常代谢、胎儿的生长发育及免疫功能等具有重要影响。某些微营养素的缺乏会直接影响妊娠结局及母婴健康[2]。我国微营养素缺乏广泛存在，尤其是在较为贫困的农村地区，育龄期和妊娠期妇女常多种微营养素缺乏，，其对母婴危害较大，并与多种不良妊娠分娩结局关系密切。孕早期即胚胎发育期对各种刺激因素较为敏感，孕妇早期血浆微营养素水平的变化对不良妊娠结局及胎儿生长发育具有重要作用。妊娠贫血是孕妇的一种常见多发的疾病，尤其是在一些经济落后的国家或地区。世界卫生组织资料表明, 部分地区妊娠贫血的发生率高达 50%以上，我国的患病率亦高达 30%以上[3]。随着研究深入，发现妊娠贫血不仅与微量营养素铁缺乏密切相关，孕妇血浆叶酸、维生素 B12以及维生素 A 水平也是妊娠贫血的重要危险因素[4-6]。
补充叶酸不仅能降低神经管畸形和其他先天性畸形的发生率，还能够降低早产、SGA 及其他不良妊娠结局的发生率[7-10]。大量研究表明在孕前及孕早期每天给予 400ug 叶酸补充能有效阻止神经管畸形和多种不良妊娠结局的发生[11-13]。尽管有 20%-30%的育龄期妇女知道叶酸在预防神经管畸形及其他不良妊娠结局的发生[14-16]发挥极其重要的作用，但我国仅 3%-5%的育龄期妇女补充叶酸。自 2009 年起，我国开始通过计划生育和妇幼保健系统对农村育龄期妇女免费发放 400ug 叶酸/天，但多数农村孕妇在怀孕后第二个月去进行产前保健才开始补充，因此极少妇女在关键期得到叶酸补充。所以迫切需要对农村实际情况进行调查，以明确其对孕产妇及胎儿发育的影响。

本文通过对重庆市某县 299 例孕妇孕早期微营养素钙（Ca）、铁（Fe）、锌（Zn）、镁（Mg）、铜（Cu）、维生素 A（VA）、血浆叶酸、红细胞叶酸、维生素 B12（VB12）水平的检测，进一步了解其缺乏情况以及其与新生儿体格生长的关系，为孕期保健及合理补充提供依据。同时国内外多数研究着重于某一种或两种微营养素与妊娠贫血的相关性分析[17-21]，孕产妇体内多种贫血相关微营养素状况调查性研究较少。本研究通过孕妇孕早期贫血相关微营养素血浆叶酸、维生素 B12、维生素 A、铁的检测，分析其与贫血间的关系；分析育龄期妇女叶酸补充情况，进一步探讨不同叶酸补充情况与血浆叶酸、红细胞叶酸、维生素 B12关系及其对妊娠贫血、妊娠结局及新生儿体格生长的影响，为保障母婴健康提供依据。

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第一部分：补充叶酸对孕早期妇女贫血、血浆重要微营养素的影响

1. 对象与方法
1.1 调查对象
纳入标准：①年龄 18-35 周岁孕早期（孕 12 周内）妇女；②在某县妇幼保健院进行产前保健；③重庆市某县的常住居民；④无内、外、妇科疾病；⑤愿意参与本研究，并签署知情同意书。排除标准：①伴发内、外、妇科疾病；②不愿意参与本研究。
本研究调查对象入选时间为 2012 年 4 月-2013 年 3 月，共计有 309 名孕早期妇女参与本项目并完成育龄期妇女个人健康情况调查表，其中 9 名调查对象不愿抽血未能获得血样，有 1 名血量不足未能完成所有检测指标，最终纳入分析样本量为 299 例。
1.2 调查内容
①每例调查对象填写育龄期妇女个人健康情况调查表，内容包括：一般情况,既往月经与妊娠分娩情况, 既往患病情况, 本次妊娠孕期及孕前叶酸及其他营养素补充情况等。②所有研究对象于孕早期抽取 5mL 空腹静脉血进行微营养素钙（Ca）、铁（Fe）、锌（Zn）、镁（Mg）、铜（Cu）、维生素 A（VA）、血浆叶酸、红细胞叶酸、维生素 B12（VB12）及血红蛋白的检测。

现场取受试对象早晨空腹前臂静脉血 5mL 于肝素锂抗凝的真空管中，其中1mL 进行血红蛋白检测，采用 ABX-MICROS 全自动血细胞分析仪检验科人员当场测定,变异系数小于 5%。剩余血样在 1 小时内进行 3500r/min×15 min 离心后分离血浆，将分离后血浆及血细胞置于冻存管中于-80℃保存待测。叶酸及维生素 B12 检测仪器为美国 Beckman CoulterAccesR2 全自动微粒子化学发光免疫分析仪，检测试剂均采用美国贝克曼库尔特公司提供的试剂盒，维生素 A 及微量元素（Ca、Fe、Zn、Mg、Cu）浓度检测分别采用高效液相色谱法（Waters 2487UV detector USA）和原子吸收光谱法（Perkin Elmer Life Sciences）进行测定，所有操作均严格按操作说明进行。

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2. 结果
2.1 一般结果
2.1.1 孕早期妇女一般资料

309 名孕产妇同意参与此次调查研究，并签署知情同意书，通过调查获得孕早期有效健康情况调查问卷 309 份，抽取血样 300 份，其中一份因血样血量不足未能完成所有检测指标，最终纳入 299 例。调查对象年龄分组为 20-29 岁占 74.1%, 30-35 岁占 23.6%, 小于 20 岁占 2.3%，平均年龄（26.8±7.0）岁。调查对象的受教育程度分组为大专及以上文化程度的占26.2%, 高中或中专文化程度的占 30.2%, 初中文化程度的占 38.5%, 小学及文盲占5.1%。见表 1.1。

2.1.2 妊娠结局一般资料
253 例产妇中发生妊娠期高血压 2 例，妊娠糖尿病 14 例。新生儿平均出生体重 3310.0±413.0 克，平均身长 50.31±1.36 厘米，平均头围 33.9±0.87 厘米。其中低出生体重儿 11 例，正常出生体重儿 225 例，巨大儿 17 例（见表 1.2）。
2.1.3 孕早期妇女血浆微营养素、血红蛋白水平及其缺乏情况

299 名孕产妇中 Ca 缺乏率为 7.4%（22/299），Zn 缺乏率为 15.4%（46/299），Mg 缺乏率为 5.0%5.0（15/299），Cu 缺乏率为 2.7%（8/299），铁缺乏率为 5.7%（17/299），MVAD 占 43.8%（131/299），VAD 占 11.0%（33/299），维生素 B12缺乏为 0.3%（1/299）。孕早期贫血发生率为 8.7%（22/253）。所有研究对象，血浆叶酸及红细胞叶酸水平均在正常值范围内。见表（1.3）。

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第一部分：补充叶酸对孕早期妇女贫血、血浆重要微营养素的影响..........11
1. 对象与方法..................................................11
2. 结果........................................................13
3 讨论........................................................19
第二部分：补充叶酸对妊娠贫血、妊娠结局及新生儿体格生长的影响........21
1. 对象与方法..................................................21
2. 结果........................................................22

3. 讨论........................................................29

第二部分：补充叶酸对妊娠贫血、妊娠结局及新生儿体格生长的影响

1. 对象与方法
1.1 调查对象
同第一部分
1.2 调查内容

①每例调查对象填写育龄期妇女个人健康情况调查表，内容包括：一般情况,既往月经与妊娠分娩情况, 既往患病情况, 本次妊娠孕期及孕前叶酸及其他营养素补充情况等。②对产后孕妇进行育龄期妇女妊娠期及妊娠结局调查表调查，内容包括：分娩方式，妊娠期并发症及合并症，新生儿生长发育指标等。③所有研究对象于孕早期抽取 5mL 空腹静脉血进行血浆叶酸、红细胞叶酸、维生素 B12（VB12）检测。

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3. 讨论
3.1 “三早”预防对妊娠妇女贫血的重要性
妊娠贫血属于高危妊娠，随着贫血程度加重常导致妊娠及分娩异常，影响母婴健康。调查结果显示，妊娠期贫血率为 20.6%，与重庆市城口县妊娠贫血患病率相近(26.4%)[35]。进一步比较贫血组与非贫血组人群，发现维生素 A、铁的水平存在显著差异，提示铁和维生素 A 在此次调查人群中仍然是导致贫血的主要危险因素，不容忽视。本项研究发现孕早期贫血患病率为 8.7%，孕中期为 12.3%，孕晚期为 15.8%，呈递增趋势，且孕晚期新增贫血病例较孕中期新增数比例大。这主要是由于妊娠中后期胎儿生长发育加速, 血容量增加加快,而膳食中蛋白质及微量营养素供给不足、吸收障碍及丢失所致。

追踪调查发现孕晚期贫血孕产妇分娩的婴儿出生体重较非贫血组低，具有显著差异（P＜0.05）。进一步分析还发现，约 27.3%孕早期贫血患者到孕中期不再伴有贫血；孕中期贫血患者通过常规干预措施有近一半（48.4%）能够在孕晚期时恢复正常。我们还发现孕期曾出现过贫血的孕妇较孕期从未贫血孕妇分娩新生儿出生体重显著性降低，说明孕期贫血已影响到胎儿的体格生长。此外，孕晚期贫血组的婴儿出生体重较非贫血组低，且存在统计学差异（P＜0.05），但在孕早、中期均未发现此差异；其可能原因是本项目调查对象来自医院产前门诊，孕早、中期查出有贫血者产前门诊医生会给予相应健康教育及干预。综上，“早发现、早诊断、早治疗”预防在产前保健中尤为重要，在促进母婴健康中发挥了及其重要的作用。

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全文总结

本研究调查了重庆市某县 299 例孕早期妇女微营养素状况以及个人健康情况，随访收集了 253 例孕产妇妊娠期及妊娠结局相关调查资料。主要结果为：1.微营养素缺乏情况：299 名孕早期产妇中 Ca、Zn、Mg、Cu、Fe 分别有 7.4%（22/299）、15.4%（46/299）、5.0%（15/299）、2.7%（8/299）与 5.7%（17/299）低于正常值下限，边缘性维生素 A 缺乏（MVAD）率为 43.8%（131/299），维生素 A 缺乏（VAD）率为 11.0%（33/299），维生素 B12 缺乏率为 0.3%（1/299）；血浆叶酸、红细胞叶酸均未见缺乏。2. 孕早期贫血发生率为 8.7%（22/253）。3. 叶酸补充情况：299例孕妇中叶酸补充率达 83.3%（249/299），孕前开始补充叶酸为 16.4%（49/299），怀孕早期开始补充叶酸为 66.9%（200/299）。4. 补充叶酸对体内叶酸及其他微营养素浓度的影响：补充组孕妇孕早期血浆叶酸、红细胞叶酸明显高于未补充组（p<0.01）；孕前补充组孕妇孕早期血浆叶酸、维生素 B12 明显高于孕早期补充组（p<0.05）；5. 补充叶酸对妊娠不同阶段贫血情况的影响：调查对象妊娠期贫血发生率为 24.5%，其中孕早期、中期、晚期发生率分别为 8.7%（22/253）、12.3%（31/253）、15.8%（40/253）；孕妇孕早期贫血组与非贫血组比较，孕产妇维生素A 及 Fe 水平较低（P<0.05）；孕晚期贫血组孕产妇分娩婴儿出生体重、身长均较非贫血组低（P<0.05）。孕期曾发生过贫血孕妇较孕期从未发生贫血孕妇分娩新生儿出生体重低（P<0.05）。6. 补充叶酸对妊娠结局的影响：补充组较未补充组 SGA和早产的发生率明显降低（p<0.05）；分娩早产儿、SGA 的孕早期妇女体内血浆叶酸明显低于分娩正常新生儿孕产妇（p<0.05）。7. 补充叶酸对新生儿体格生长的影响： Fe 变化、红细胞叶酸变化与新生儿身长存在线性回归关系（P＜0.05）；低出生体重组（LBW）、正常出生体重组（NBW）、巨大儿组（LBG）三组比较体内微营养素水平均无显著性差异（P＞0.05）。

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参考文献（略）

本文编号：313674