泸医中医院住院医师规范化培训案例研究
第一章 绪 论
1.1.1 选题的背景
医学类院校的院校教育作为医学教育的基础，与住院医师的规范化培训及医学生的毕业后医学教育和医师的医学继续教育共同构成了医师的终身学习的三个阶段，是相互独立却又紧密联系的有机整体。其中对住院医师的规范化培训教育，是医学人才终身教育的中间阶段，对整个医学教育工作起着承上启下的关键作用，是提高我国卫生事业水平，培养较高层次的具有丰富临床经验的住院医师，保障临床医疗质量，缓解医患矛盾的核心所在。是培养临床型医学人才发展临床医学所必须经历的过程。
洛克菲勒基金会是美国的第一个私人基金会，他在二十世纪初，在中国创办的北京协和医院，开始率先在其内部开展类似于发达国家的医师培养制度，要求住院医师以住院总医师的身份 24 小时全天不离开医院，全面负责病区病人的管理，通过严格残酷的训练培养出优秀的住院医师，这种严格的成体系的培训便是我国的住院医师规范化培训的基础形态。但是长久以来，系统规范的住院医师规范化培养体制并未正真建立，大部分的医学院校毕业生，仅仅通过最多为期一年的临床实习，便进入各大医院，从一级学科理论学习一下跳过二级学科的学习和实践，便开展临床疾病的诊治工作。其所在医院和所在科室的的诊疗条件和水平，基本决定了这些人的业务水平和能力。运气好的，能拜医院的知名专家教授为师，跟随他们学习，但其以后的能力水平也基本不会高于其师傅的能力水平。由此而导致的结果便是，同一学校甚至同一班级相同老师所培养出来，在校期间学习成绩相同的学生，在不同的医疗机构同一类型科室从事一段时间后的临床诊疗工作后，同一疾病的诊治水平有所差异，在高等级医院工作的与乡镇卫生院工作的人员之间的诊疗水平差距更是相差甚远，能有幸进入协和、华西等国内知名医院的其水平就是国内领先水平，而在社区或乡镇卫生院工作的其水平就只是社区或乡镇卫生院水平；从而客观上造成了我国优势医疗资源分布不均现象严重，基层医疗卫生机构优秀临床医疗人才匮乏，人民群众看病难的根本原因。也是导致部分高学历的医学人才缺乏临床经验，不会看病；临床医生职称评审与临床脱节，部分高职称医生看不了病的问题比比皆是；医患矛盾日益彰显的原因。使患者未了不延误病情，更愿意到知名医院就诊。国际医学职业人才的培养规律与我国临床医师职业化培训形式的脱钩，既影响了患者的利益，也影响了我国医师人才队伍的建设，阻碍了我国的基本医疗卫生事业的健康有序发展。
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1.2.1 住院医师
医学院校毕业生在结业后进入各级医院，便是以住院医师的身份开始其职业生涯。住院医师的主要任务是协助主治医师、副主任医师和主任医师完成所在科室的基本临床诊疗工作，包含病人的收治、病历记录的书写。住院医师对患者的全部诊疗行为和诊疗过程必须接受高职称医师的认真指导和严格监督下完成。住院医师可以说是参与到了病人治疗的整个过程，是接诊病人和治疗病人的一线医生。住院医师晋升为高一级的医师必须经过系统规范的临床培训和自我医学知识的累积，同时在担任住院医师期间必须以住院总医师的身份参与临床诊疗活动，经过考核合格的住院医师才能获得主治医师资格。
1.2.2 住院医师规范化培训
规范化是指在社会实践的各个环节中，对重复发生的具有普片规律的事物或现象，制定和颁布统一且易于实施的规章和制度，以保证社会利益的最大化。培训是一种有组织的管理训诫行为，是为了进行科学统一的技术操作、标准化流程，通过预先设定目标，经过有效便捷的知识传递，掌握熟练的技能，最终实现预期目标的过程。规范化培训既是按照统一的标准，让学员通过标准化得练习达到预期的水平目标。住院医师规范化培训作为教育培训临床型医学人才的关键点，院校教育是医生培养过程中的基础教育，医师执业能力的塑造阶段便是住院医师规范化培训。住院医师规范化培训作为现在发达国家普片认可的成熟的临床医师培养体制，目的在于通过规范化的培训使住院医师在培训过程中学习到成为合格医生所需知识、理论、技能以及态度和沟通技巧，能对病人进行全面诊治的医师。
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第二章 国内外住院医师规范化培训现状及我国存在的问题
2.1.1 国外住院医师规范化培训现状
十九世纪末，在经济较为发达的德国，建立起住院医师规范化培训制度的雏形，经过 100 余年的发展，以欧美发达国家为主体的大部分国家已经建立起一套较为完整的培训体系，特别是以美国、英国、法国、德国、日本等国家为首的资本主义国家，建立起来的住院医师规范化培训体系已比较成熟和相对完善，培训目标明确，法律制度完善，培训内容全面系统。发达国家提出了随着未来人民医疗卫生服务需求的日益增长，医疗卫生专业技术人员需要不断完善和提升其自身的医疗服务水平以保障人民的健康服务需要的满足，在此趋势下必须要求医师经过标准严格的培训以保证医疗的质量和可持续性。世界医学教育联合委员会于 2003 年发布了“毕业后医学教育全球标准”，其内容涵盖任务和成果、培训过程、受训者的考核、培训者、人员配备、培训环境和教学资源、培训过程的评估、行政管理和继续不断的更新共 9 个方面 38 个类别，并直接与绩效指标挂钩的理念。
以美国为代表的住院医师培养模式为例，美国经过进百年的发展与探索，现在已经建立起立足于美国国情的完善的住院医师规范化培训制度，培训已有完善的国内统一的培训标准与考核模式，并成立由专门的培训认证机构。作为全美唯一的住院医师规范化培训认证机构，美国所成立的毕业后医学教育认证委员会（ACGME）担负着对全美近万个住院医师规范化培训基地的评审、检查和审批，以及制定全美统一的培训内容和考核细则，确保保住院医师规范化培训的条件基础和培训的高质量，使每一个住院医师规范化培训学员在培训结束后都能使用标准化规范化的流程独立行医，改善全美医疗行业的整体水平。在美国有行业协会自己成立的毕业后医学教育认证委员会（ACGME）为保证能够高质量的完成住院医师规范化培训工作，对全美各住院医师规范化培训基地、基地内各专科以及各个专科所涉及的培训内容均建立起了统一完整的标准指标。对于接收住院医师规范化培训学员的培训基地，毕业后医学教育认证委员会的考评指标包括，接收病人的人数、接收病种的种类和数量、培训的硬件基础、培训教师的资格和人数、住院医师规范化培训工作的管理及培训等；并且要求成为住院医师规范化培训基地的医院必须同时也是医学高等院校的附属医院。
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2.2.1 组织管理体系不健全，政策文件不完善，政策的衔接性不够
同时现在我国对住院医师规范化培训制度的这一毕业后教育的重要组成部分宣传力度不够，并且国家各大医疗机构的人事制度和医疗保障制度正在深化改革当中。因此，住院医师规范化培训工作要能按照国家既定的方针政策得以实现任有较长的发展道路要走，同时也有大量的工作需要完成，大量的问题亟待解决。制定和完善至上而下的多部门共同牵头的制度和配套文件是确保我国住院医师规范化培训事业健康发展的基础。如住院医师规范化培训过程中存在的以考代培现象；住院医师在规范化培训过程中与院校的学历教育脱节；学员在参加住院医师规范化培训中的待遇及保险问题等。
2.2.2 缺乏问责机制
住院医师规范化培训学员在培训基地通过数年的培训，部分人员不能顺利结业或结业后依然对临床技能掌握不熟练，其主要原因在于培训基地在学员的培训过程当中为进行严格监管。导致“不合格”产品的产生，既浪费了培训学员宝贵的培训时间，也降低了培训基地的培训效果。对培训过程中细节的把控和质量的控制是培训合格住院医师的关键。问责机制的缺失使得政府行业主管部门和培训基地对于培训管理散漫，培训效率低下，对培训结果毫不关心。
2.2.3 培训资金投入无保证
经济基础决定上层建筑。住院医师规范化培训的可持续发展离不开雄厚的经济支持。二十世纪末，住院医师规范化培训在我国的部分省份开展试点以来，住院医师的培养属于各个试点医院的额外任务，培训学员的接收基本靠行政分配的形式进行。参加住院医师规范化培训的学员绝大部分属于各个医院的正式或招聘员工，有完善的工资福利和保险等收入制度，学员受训结束以后继续以医院职工的身份在培训机构继续工作；另一部分属于面向社会招收的社会人员，他们的收入没有明确的文件制度做依据，他们的保险更是无从说起。随着我国住院医师规范化培训工作的持续健康发展和相关制度的不断完善，医院院校毕业生毕业后参加住院医师规范化培训以是社会的大趋势，各大医院招收的社会学员的比例日益增大，随之而来的培训资金紧缺问题日益突出。在没有国家财政和省级财政经费投入的情况下，各培训基地基本以自筹为主，或是从往年盈利中单独划拨资金用于住院医师规范化培训工作。但是对于日益庞大的住院医师规范化培训学员队伍，只是杯水车薪。不能有效的解决资金问题，住院医师规范化培训这一制度的持续健康发展将无从说起。探索符合我国基本国情的住院医师规范化培训资金筹措机制同样也是摆在我们面前的一大难题。
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3.1 泸医中医院基本情况..............................................20
3.2 泸医中医院住院医师规范化培训管理情况...........................20
第四章 泸医中医院政策、制度配套要素分析...............................26
4.1 泸医中医院完善住院医师规范化培训制度的做法.....................26
4.2 泸医中医院制度建设取得的成效.......................................26
第五章 泸医中医院资金投入及软硬件建设要素分析.......................30
5.1 泸医中医院资金投入和软硬件建设的具体做法....................30
5.1.1 保障住院医师规范化培训资金.....................................30
第七章 泸医中医院住院医师规范化培训工作经验的启示
建立完善的医学教育体系
住院医师规范化培训在医学人才的培养过程中下接院校教育上承医学终身教育，其住院医师规范化培训的内容和模式都必须联系整个医学教育体系，众多发达国家经过百余年的发展已经建立起一套完善的继续医学教育体系，其培训内容符合医学发展的时代趋势和医学的新兴模式，这一培训制度的设立符合临床型医学人才成长发展的必然规律。发达国家完善医学教育体系的重点既建立与医学人才培养过程紧密衔接的培养模式。
住院医师规范化培训内容在培养学员医学理论知识和学员科研能力的同时注重学员临床能力的培养，并以此为核心开展医疗法律法规、人际交往和沟通、医学伦理、职业素养等内容的培训。在培养计划上，在对住院医师的规范化培训时间上根据各个专科的实际情况划分不同的培训时间，并严格划分每个培训阶段。同时建立完整的培训准入和培训资格认证体制，如在学生从医学院校毕业到开始住院医师规范化培训阶段，带教导师和住院医师都采用双向选择机制，由受训学员和培训基地共同选择，尊重了双方的意愿；培训学员从完成住院医师规范化培训到进入专科医师培训，需要进过严格的审查和考核。另外相对于我国现在混乱的医学院校学制，发达国家早已建立了统一的医学学制；这表明发达国家的住院医师规范化培训学员有高度的统一化，有利于培训标准的制定和执行。
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第八章 结论
据国家统计局 2014 年中国统计年鉴报告截止至 2013 年底我国卫生技术人员约为每千人 5.27 人，住院医师的人数不断增加，现在已不再需要多块好省的培养住院医师去解决看病难问题。住院医师的培训关键已转为对培训质量的控制。我国现行的住院医师规范化培训制度受多方面原因影响与国际通行的住院医师规范化培训标准之间任然存在较大差距，任由很多的问题亟待解决，还未建立起符合我国实际情况的住院医师规范化培训可续标准体系。培训政策的不完善使得我国住院医师规范化培训工作的开展缺乏政策支持和法律保障，难以进入制度化规范化的发展道路；培训标准的不健全监管措施的不到位导致培训学员的质量参差不齐，切严重落后于发达国家住院医师水平；我国各地经济发展的不平衡导致培训基地的发展不平衡，从另一个方面导致了我国住院医师规范化培训工作进程的统一化，也阻碍了培训工作的推广。
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参考文献（略）
本文编号：359006
本文链接：https://www.wllwen.com/wenshubaike/caipu/359006.html
